早期胃癌采用内镜黏膜下剥离术治疗的效果分析.docx

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早期胃癌采用内镜黏膜下剥离术治疗的效果分析胃癌在我国各种恶性肿瘤中的发病人数中一直位居前列，其发病有明显的地域性差别，好发于中老年人[1]。早期胃癌的预后较好，在世界范围内早期胃癌5年生存率在85%，为此胃癌的早期发现和早期治疗具有重要价值[2,3]。胃癌由早期胃癌发展而来，随着色素内镜、窄带成像放大内镜等诊断方法的应用推广，早期胃癌的检出率逐年上升[4,5]。由于早期胃癌的淋巴结局部转移和远处转移的发生率比较低，也为临床上采用各种手术方法治疗提供了基础[6]。当前该病的手术方法包括常规外科胃切除根治术、内镜黏膜下剥离术等[7,8]。其中ESD具有术后恢复快、创伤小等优点，且能够切除病灶部位的面积也逐渐增加。随着内镜切除技术的日趋成熟完善和内镜器械的逐渐改进，ESD在围手术期发生出血、穿孔的发生几率均显著减少，且也可在内镜下予以及时处理各种并发症[9,10]。本文具体探讨了ESD治疗早期胃癌的效果，以促进改善患者预后与推广应用ESD。现总结报告如下。1、资料与方法1.1对象2017年2月至2018年3月回顾性选择在我院诊治的早期胃癌患者60例，纳入标准:经胃镜检查及病理活检诊断为早期胃癌;年龄30～70岁，评估符合手术要求;过去未曾进行过外科手术、化疗等。排除标准:患者依从性较差;临床与手术资料缺乏者;严重心、肺、肾等重要器官功能不全，器官移植患者;严重贫血、感染未纠正或其他高风险状态患者;有淋巴结转移的胃癌患者。根据治疗方法分为观察组30例与对照组30例，两组患者的年龄、体重指数、性别、发病部位、病灶直径等对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组一般资料对比1.2手术方法观察组:给予ESD治疗，用0.2%靛胭脂对病变进行染色确定病变范围，用术必复、盐酸肾上腺素、亚甲蓝混合注射液在标记点外侧行多部位黏膜下层注射，使得病变隆起。沿标记点外侧对病灶环形切开至黏膜下层。对病灶剥离，保持在黏膜下层剥离，尽可能完整切除病灶。止血处理创面血管，止血夹封闭创面。术后监测患者的生命体征变化，给予抑酸、静脉补液等常规治疗，禁食1d。对照组:给予常规外科手术治疗，其中根治性远端胃大部切除术14例，根治性近端胃大部切除术16例。1.3观察指标记录两组的手术时间、术中出血量、术中输血量与术后住院时间。记录两组术后7d出现出血、穿孔、感染等并发症情况。在术后1d、3d与7d采用VAS疼痛评分评定患者的疼痛状况。随访至今，记录两组的复发率。1.4统计学分析应用SPSS19.00统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料用百分比表示，型χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，检验水准为α=0.05。2、结果2.1围手术指标对比所有患者都完成治疗，无术中输血病例，观察组的手术时间、术中出血量与术后住院时间都显著短于对照组(P<0.05)。见表2。表2两组围手术指标对比(x±s)2.2并发症情况对比观察组术后7d的出血、穿孔、感染等并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%(P<0.05)。见表3。表3两组术后并发症发生情况对比/例2.3VAS疼痛评分对比观察组术后1d、3d与7d的VAS疼痛评分都显著低于对照组(P<0.05)。见表4。表4两组术后不同时间点的VAS疼痛评分对比(x±s)2.4两组复发率对比随访至今，观察组有2例复发，复发率为6.67%(2/30)，对照组无复发，组间比较差无统计学差异(t=2.069,P=0.492,P>0.05)。3、讨论胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤。当前随着现代生活的发展，胃癌出现了年轻化的趋势，与不良生活习惯及环境污染有很大的关系[11,12]。胃癌由早期胃癌发展而来，而后者多无症状或仅有轻微症状[13];仅部分有消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，而这些症状并非胃癌特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现[14]。如果早期胃癌能够进行早期治疗，可使得患者的5年生存率在90%以上[15]。胃部分切除为当前胃癌的主要治疗方法，但是对于患者的创伤比较大，术后并发症发生率也比较高，也不利于患者康复[16]。随着内镜能够切除早期病变的面积和范围的逐渐增大，ESD也广泛应用于消化道肿瘤的治疗。ESD可对较大的病变达到完整切除对术者的操作技术要求也比较高，更解决了内镜下切除环周病变时无法充分评估手术上下切缘的难题[17]。并且该方法可以完整切除的病理标本，为术后提供准确的参考依据。本研究显示所有患者都完成治疗，无术中输血病例，观察组的手术时间、术中出血量与术后住院时间都显著短于(少于)对照组;观察组术后7d的出血、穿孔、感染等并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%，表明ESD的应用能促进减少患者的创伤，促进患者的康复，减少并发症的发生。有研究显示ESD并不破坏胃的解剖结构，只进行病灶的粘膜下切除，可促进溃疡创面愈合，对人体的创伤极小[18,19]。在预防并发症中，如果发生大量出血，最好采用止血夹止血;术中有穿孔发生，可用金属夹闭后继续剥离，最好在内镜下处理[20]。外科手术治疗早期胃癌切除部位往往较大，可获得较高的治愈性切除率;使切缘距离肿瘤足够远，同时进行淋巴结清扫[21];但是造成创伤较大，改变了消化道正常解剖结构，因此导致显著的围手术期并发症以及术后疼痛[22]。ESD采用靛胭脂染色使固有肌层在内镜下显得更为显著，从而避免伤及固有肌层，从而可缓解术后疼痛[23]。本研究显示观察组术后1d、3d与7d的VAS疼痛评分都显著低于对照组;随访至今，观察组有2例复发，复发率为6.67%(2/30)，对照组的患者无复发。本研究也有一定的不足，随访时间比较短，且ESD的应用指征也比较窄，对于术前诊断的要求比较高，将在后续研究中深入分析。总之，相对常规外科手术，ESD治疗早期胃癌能减少对患者的创伤，减少并发症的发生，促进患者康复与缓解疼痛。参考文献：[1]邹龙,吴晰,杨爱明,等.单中心10年间早期胃癌内镜下治疗的回顾性研究〔J〕.中华消化内镜杂志,2018,35(4):234-239.[2]赖跃兴,徐萍,徐凯,等.胃镜精查提高早期胃癌检出率的研究〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(1):29-33.[6]朱晓芸,李素琴,李夏,等.内镜黏膜下剥离术治疗胃部隆起性病变的回顾性分析〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(1):65-69.[11]张帅,刘迎娣,令狐恩强,等.食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变的内镜下治疗〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(1):60-64.[14]张颖,沈磊.蓝激光放大内镜VS分型对胃部癌前病变及早期癌的诊断价值〔J〕.中华消化内镜杂志,2018,35(6):385-390.[15]李青原,徐钰源,刘思德.食管黏膜下肿瘤行内镜黏膜下隧道法剥离术安全性及有效性的Meta分析〔J〕.中华消化内镜杂志,2018,35(4):270-274.[18]朱晓芸,马如超,于红刚.我国不同手术方式治疗早期胃癌的经济学指标评价〔J〕.中国肿瘤,2019,28(1):74-80.[19]黄蕊,赵芯,卢小强,等.内镜黏膜下隧道法剥离术与传统内镜黏膜下剥离术治疗浅表性食管肿瘤的回顾性对比研究〔J〕.中华消化内镜杂志,2018,35(4):229-233.[23]王建锋,王耿泽,宋展,等.内镜黏膜下隧道法剥离术与内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤的对比研究〔J〕.中华消化内镜杂志,2018,35(5):361-363.薛霁晖,迮露,姜素峰,孙仁虎.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的效果分析[J].实用癌症杂志,2020,35(06):989-991+1036.