无创监护方案在急性脑出血患者治疗中的应用急性脑出血患者通常在情绪激动及过度用力时突然发病,且早期病死率较高,部分患者在采取相应治疗后仍存在不同程度的认知功能障碍、运动功能障碍及言语吞咽功能障碍,严重降低患者生活质量[1]。急性脑出血发病前通常无明显前兆,发病后大多数患者可出现剧烈头痛、呕吐等临床表现,同时患者血压水平有显著升高,出血量较大者可快速出现意识模糊,甚至昏迷[2]。当前,临床对脑出血治疗原则是予以患者平卧休息、应用脱水剂降低颅内压、合理调整血压、避免二次出血及强化护理维持生命功能[3]。在脱水剂方面,临床主要使用甘露醇降低颅内压,但目前临床对是否可以在急性脑出血时应用甘露醇尚无统一结论,但普遍认为采取有效措施积极控制颅内压是预防及治疗脑水肿的重要内容。临床传统颅内压监测方式主要是有创监测,极易对患者机体造成不同程度损伤,故患者满意度不高[4]。随着临床对颅内压监测方式研究的不断深入,无创监测逐渐被应用于脑出血治疗中。为提升临床急性脑出血患者治疗效果,本研究对实验组采用甘露醇降低颅内压治疗及实施无创监护方案,效果满意。现报告如下。1、资料与方法1.1临床资料选择2018年4月1日～2019年4月1日本院接收的84例急性脑出血患者为研究对象。纳入标准:①所有患者经临床诊断均符合急性脑出血诊断标准(诊断依据:a.患者年龄通常在50岁以上,且大多伴有高血压动脉硬化病史;b.一般在体力活动或情绪激动时突然起病,并且出现头痛、呕吐及意识障碍等临床表现;c.病情变化较快,可在数分钟或数小时内出现肢体功能障碍及颅内压升高情况;d.体格检查存在神经系统定位体征;e.脑部CT检查提示颅内血肿呈现高密度区域,并且对直径>1.5cm的血肿可精确表示,同时还可了解出血位置、血肿体积及血液是否进入脑室、有无脑水肿及脑疝形成,疾病确诊主要是以脑部CT扫描观察到有出血病灶为标准,脑部CT对脑出血的诊断率可达到100%;f.腰椎穿刺可观察到血性脑脊液,但临床较少使用)[5]。②所有患者均为首次发病。③颅内出血量在10～25ml,同时无中线结构偏移情况发生。④患者及家属享有知情同意权,在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准:①经临床诊断不符合急性脑出血诊断依据者,如慢性脑出血者[6];②机体肝肾功能有明显异常者;③合并心血管严重病变者;④既往有脑出血病史者;⑤恶性肿瘤患者;⑥患者伴有严重精神功能障碍,无法正常进行言语交流;⑦不配合研究者。采取随机数字表法将患者分为实验组和常规组各42例。实验组男29例、女13例,年龄(58.97±3.55)岁;出血位置:脑叶5例,丘脑16例,基底节21例。常规组男30例、女12例,年龄(59.16±3.68)岁;出血位置:脑叶6例,丘脑15例,基底节21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。1.2方法所有患者入院后均完善相关检查,密切监测患者生命体征,尤其是患者血压水平,抬高床头,并在其入院后6h内给予甘油果糖静脉滴注,必要时可给予患者镇痛及镇静治疗。常规组给予甘露醇降低颅内压治疗,在患者入院12h后使用20%甘露醇注射液(江苏长江药业有限公司,国药准字H32022583,50g/250ml)250ml静脉滴注治疗,可间隔6h或8h使用1次。实验组在常规组基础上实施无创监护方案,具体内容如下。①确定监护时间:从患者入院后即可开始实施无创监护措施,3次/d,持续2周,分别在使用甘露醇治疗前1h、使用甘露醇治疗后1h及使用甘露醇治疗后3h开展监测,每次持续时间为10min,记录监测结果。②监测项目:使用ELECTRON-B1000型无创颅内压监测仪(采购至上海涵飞医疗器械有限公司)给予患者闪光视觉诱发电位无创监测,指导患者呈平卧位状态,在其枕骨粗隆上方3cm部位放置SFE-1型针刺电极,确保左右两侧距离在3cm左右,另外在患者前额中线发际线位置及眉间分别放置参考电极及接地电极,保障电极之间阻抗<50kΩ。a.监测前需对心电监护仪、无创颅内压监测仪及微量输液泵等有关仪器性能进行检查,确保仪器有效工作;b.在使用甘露醇注射液降低颅内压治疗期间,需密切观察患者腹胀、大小便、胃液及精神状态等情况,当医生依据患者病情调整甘露醇使用剂量时,需加强对患者胃肠蠕动功能及饮食摄入量的评估;c.使用甘露醇治疗期间,需定期观察患者下肢血液循环情况,检查下肢皮肤温度,观察有无颜色改变,并在甘露醇注射液使用1周及2周时使用彩色多普勒超声检测患者下肢,观察有无血栓存在;d.间隔4h为患者测量1次体温,并在每天早晨使用咽拭子采集患者口腔分泌物进行细菌培养,观察细菌检查情况,且每天需实施口腔清洁。③预见性干预措施:a.采取有效措施积极预防应激性溃疡,在患者入院后可早期为其进行插胃管,待患者病情平稳后可予以肠内营养制剂50ml,若患者无明显不适症状,可间隔4h鼻饲1次,但24h输入量需控制在300ml以下,鼻饲后第2天可给予患者鲫鱼汤等流质饮食,每次摄入量50ml,间隔2h鼻饲1次,24h摄入量需控制在600ml以内,同时减少静脉输液量,待患者可自行进食后给予其高蛋白、高热量食物,如瘦肉粥、鸡蛋羹等,同时可给予麦片、牛奶等进行加餐,严格控制每次摄入量,确保每次摄入量在200ml,可合理调整进食次数,做到少量多餐,保障为患者提供充足营养。b.入院24～48h内,可将患者下肢垫高10～15cm,从而促进静脉血液回流,待患者病情平稳后可依据其自身情况,指导患者循序渐进的实施下肢活动,活动量可由小幅度逐渐过渡至大幅度,间隔2h进行1次,每次活动时间5～10min,嘱患者在病情平稳后早期下床活动,避免下肢深静脉出现血栓。1.3观察指标①分别于治疗后第2、4、6、8、10天监测两组血压情况(收缩压、舒张压)。②分别于治疗后第2、4、6、8、10天观察实验组颅内压改变情况,比较各时期颅内压水平。③分别于治疗前及治疗后1周采集两组空腹上臂静脉血,比较两组肌酐及尿素氮水平。④比较两组治疗期间甘露醇使用剂量。⑤分别于治疗前及治疗后1周采用日常生活活动能力量表(ADL)[7]评估两组日常生活能力,该量表共100分,其中包含吃饭、穿衣等10项日常活动,得分越低则代表患者日常生活能力越低。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析。计数资料以百分比表示,采用χ2检验;计量资料以x¯±s表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1两组各时期血压情况比较见表1。表1两组各时期血压情况比较(mmHg,x±s)2.2实验组各时期颅内压水平比较见表2。表2实验组各时期颅内压水平比较(mmH2O,x±s)2.3两组治疗前及治疗后1周肌酐、尿素氮水平比较见表3。表3两组治疗前及治疗后1周肌酐、尿素氮水平比较(x±s)2.4两组治疗期间甘露醇使用剂量比较实验组治疗期间甘露醇使用剂量为(3218.44±526.37)ml,常规组治疗期间甘露醇使用剂量为(4519.61±660.34)ml。两组治疗期间甘露醇使用剂量比较差异有统计学意义(t=9.986,P<0.05)。2.5两组治疗前及治疗后1周ADL评分比较见表4。表4两组治疗前及治疗后1周ADL评分比较(分,x±s)3、讨论脑出血在临床脑血管疾病中较为常见,其发病主要与脑血管病变有关,如高血压、糖尿病、血管粥样硬化等。脑出血男性发病率高于女性,且冬春季节发病率较高,发病后患者临床表现通常在数分钟或数小时内达到高峰,且临床表现因出血部位和出血量不同而有所差异,对于内囊区、丘脑及基底核部位出血患者而言,早期可有轻度偏瘫症状,部分患者还可导致癫痫发作,对其生命安全产生严重威胁[8]。因此,在发病后早期给予患者及时、有效的治疗,对改善疾病预后具有积极意义。脑水肿是脑出血常见并发症,而颅内压升高是引起脑水肿的重要因素,若未及时采取有效措施改善患者脑水肿情况,则会使颅内压水平进一步升高,从而加重脑组织损伤程度,严重者还会出现脑死亡[9]。因此,脑出血后尤其需要注意预防脑水肿。当前,临床对颅内高压脑水肿主要采取脱水治疗,其中甘露醇在临床应用时间较长,但随着临床研究的不断深入,有研究指出,对急性脑水肿患者,甘露醇过量治疗会使其出现各种不良反应,还会引起迟发性脑水肿,从而降低患者治疗效果[10]。因此,在患者使用甘露醇治疗的同时需密切监测其颅内压水平,从而提升治疗效果。甘露醇属于临床常用的利尿剂,在脑部疾病抢救中较常使用。甘露醇具有降压快、疗效准确等特点,当其进入机体后,可提升血浆渗透压,从而使组织脱水,达到降低颅内压及眼内压的作用,并通过肾小球滤过后,不会被重吸收,从而增大尿液渗透压,带出大量水分而达到脱水的目的[11]。在于芳苹等[12]对高血压脑出血患者实施甘露醇脱水治疗,同时给予其无创颅内压监测,发现患者尿素氮水平是(120.38±5.93)μmol/L、肌酐水平是(7.69±0.97)mmol/L,甘露醇使用总剂量是(3509.54±289.18)ml。因此,其认为脑出血患者在使用甘露醇进行脱水治疗的同时,实施无创颅内压水平监测有利于及时掌握颅内压水平,从而合理控制甘露醇使用剂量,对改善疾病预后具有积极意义。本研究结果显示,实验组治疗后第4、6、8、10天收缩压及舒张压水平均低于常规组(P<0.05);实验组治疗后第8、10天右侧、左侧、平均颅内压水平均低于治疗后第2天(P<0.05);治疗1周后,实验组肌酐、尿素氮水平均低于常规组(P<0.05),ADL评分高于常规组(P<0.05);实验组治疗期间甘露醇使用剂量低于常规组(P<0.05)。分析结果可知,虽然甘露醇在降低颅内压方面可发挥良好效果,但过量使用会导致机体水、电解质及酸碱平衡失调,从而进一步加重脑组织损伤程度,因此,在使用甘露醇降颅内压的同时,需密切监测患者颅内压水平,从而及时调整甘露醇使用剂量,使其达到更好的降压效果[13]。无创颅内压监测主要通过对视网膜至枕叶皮层视觉通路的完整性实施监测,从而提示颅内压变化情况。当颅内压力升高时,纤维组织和神经元可出现缺血、缺氧改变,从而出现代谢障碍,使代谢后产物无法及时排出,大量堆积导致神经电信号通路传导受阻,进而诱发电位出现改变[14]。实施无创监护方案可显著改善患者肾功能,可能与甘露醇使用剂量减少有关,合适剂量的甘露醇可改善脑组织和血液之间的渗透梯度,从而一定程度上改善脱水效果[15]。通过准确监测患者颅内压水平,合理进行甘露醇治疗,达到较好的治疗效果,因此患者生活质量水平也有明显提升。参考文献：[1]赵永旺,王永兴,董慧珠.脑出血的三维结构测量及脑耐受评估[J].中国药物与临床,2020,20(7):1085-1086.[2]李茂雷,刘阳,刘清,等.神经内镜下血肿清除术治疗中央型高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(6):273-274.[3]王华民,齐平建.乌司他丁联合醒脑静注射液治疗急性重型高血压脑出血的临床研究[J].现代药物与临床,2020,35(6):1151-1155.[4]吴昊,李云雷,麦麦提力·米吉提,等.颅内压监测在治疗非脑疝高血压脑出血中的应用及疗效分析[J].中华神经创伤外科电子杂志,2020,6(3):151-155.[5]龚益,陈沛,刘林,等.经额入路神经内镜治疗高血压基底核区脑出血与传统开颅手术疗效比较[J].中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(6):271-272.[6]李想,刘金荣,刘永生,等.血清同型半胱氨酸水平与老年脑出血患者血肿吸收及认知功能的相关性[J].中华老年医学杂志,2020,39(5):493-496.[7]陈荣.桃芎汤联合西药治疗脑出血后遗症的疗效观察及对运动功能､生活能力的影响[J].中国中医药科技,2020,27(3):494-496.[8]李嘉,王全力,刘亚坤,等.氨甲环酸联合开颅血肿清除术治疗中等量基底核区高血压脑出血临床研究[J].中国药业,2020,29(10):130-132.[9]冯宝静,宋国亮,张天麟,等.头针联合高压氧治疗高血压脑出血临床疗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