产科医学论文-妇产科论文-临床医学论文-医学论文.docx

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产科医学论文-妇产科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——产科医学为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病的一门学科，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分分泌，计划生育及妇女保健等方面。下面就让我们为大家介绍几篇产科医学论文范文，希望对大家了解此门学科有所帮助。产科医学论文精选范文10篇之第一篇：磁共振成像技术在产科胎儿医学中的应用进展摘要：胎儿MRI在临床工作中发挥着重要的作用，是B超的重要补充，对胎儿中枢神经系统特别是中枢异常的诊断和鉴别诊断有重要的价值。本文将从胎儿MRI的应用安全性、应用条件，各个系统正常和最常见异常影像征象及应用限制方面做一综述。关键词：磁共振成像；胎儿；超声在评估胎儿生长、监测胎儿胎盘异常和评估妊娠风险等方面具有重要作用，但其回答不了有关胎儿医学中存在的所有临床问题，需要有新技术对其进行有效补充。25年前由Smith等[1]刚开始将磁共振成像（MRI）应用于胎儿医学中直至以后很长的一段时间里，由于获取图像时间长，易造成移动伪影而影响观察。目前随着磁共振获取图像的时间减少，进一步扩大了磁共振在胎儿及产妇评估中的应用。本文就MRI在胎儿医学中的应用做一综述。1MRI应用于胎儿医学的安全性目前普遍认为MRI对胎儿是安全的，尚未见短期或长期危害母儿的报道。MRI存在的主要问题是生物效应和机器的噪声。学者并未发现在稳定的静止场强暴露下的胚胎有异常[2].在高场强暴露下的动物研究中也没有发现畸形和染色体的缺失[3].尽管尚未发现MRI的安全性问题，但NRPB（theNationalRadiationProtectionBoard）建议在妊娠中晚期进行MRI检查。如果确有必要在妊娠早期进行MRI检查，必须保证患者的收益大于负效应。另外，由于对比剂能通过胎盘屏障，并且其延迟廓清效应使胎儿有暴露于游离的对比剂离子中的风险性增加。因此不建议将静脉对比剂用于胎儿的MRI检查中。2对胎儿进行磁共振成像的检查条件孕妇MRI场强通常在1.5T或更高。孕妇采取仰卧位或侧卧位，以脚先进的方式进入探测仪区域以减少幽闭症的发生。3几种常见的系统异常3.1中枢神经系统正常和异常表现胎儿MRI脑部成像在临床工作中应用很多，特别是当胎儿入盆、双胎、孕妇体型等因素限制了B超的优势时MRI则显示出其优势。胎儿神经系统和成人脑部成像有一定的差别，并且在不同的孕周神经系统发育亦有很大差别，因此了解胎儿神经系统在宫内正常发育过程显得尤为重要[4,5].在妊娠22周之前胎儿大脑是光滑的，之后才开始回旋，这是正常的发育过程，极易误认为是无脑回畸形。无脑回畸形的诊断只有在脑回开始发育之后才能做出诊断。另外一点值得注意的是胎儿大脑是无髓鞘的，髓鞘形成开始于妊娠5个月，即使足月大胎儿白质髓鞘只形成一部分，并不能认为是病理性的。在胎儿期胼胝体尚未形成髓鞘，因此在矢状位难以辨认胼胝体。胼胝体发育不全的间接征象包括侧脑室前角变直和后角移位。但胼胝体发育不全和巨脑室不易进行鉴别。另外，脑室形态的观察也非常有意义，因为脑积水是常见的胎儿病理情况，脑积水常导致脑室形态的改变。正中线和其他部位的蛛网膜囊肿和肿瘤也会出现相应部位的MRI表现。后颅窝常见畸形是Dandy-Walker综合征和Chiari畸形。如果出现Chiari畸形，则要警惕脊髓脊膜膨出的可能[6].3.2腰椎部位常见异常胎儿常见的腰椎畸形是脊髓脊膜膨出，特别是腰骶部脊髓脊膜膨出。这种异常经常合并Chiari畸形。MRI成像可显示腰骶部形成不全，大的囊性肿物与椎管相通并突出与椎管之外，脊髓也卷入其中。与此同时，后颅窝狭窄，小脑扁桃体和小脑幕疝入椎管[7].目前一些研究中心进行了经子宫修复脊髓脊膜膨出，以保护神经机能的发育。另外一种畸形是骶尾部肿瘤。肿块接近于骶骨，可以是囊性的、实性的或是不均质的[8].3.3头部和颈部异常某些先天性畸形常合并面部畸形，胎儿MRI成像可以观察胎儿头颅和面部。胎儿不断吞咽羊水，鼻咽部分经常是被羊水充满，因此在T2加权像上可以显示鼻咽部及其异常。磁共振成像可以显示唇裂等病理情况[9].甲状腺在T1加权像上显示为高信号，胎儿甲状腺肿可以清楚得到显示。胎儿甲状腺异常总伴随母体本身甲状腺疾病。其他的颈部结节包括畸胎瘤、淋巴管囊状扩张和血管瘤。淋巴管瘤经典表现是高信号，而畸胎瘤经常是混杂、不均质信号。3.4心脏系统异常目前的心脏成像技术存在局限性，心脏MRI成像不能认为是胎儿MRI成像的首选检查技术。在大多数情况下胎儿心脏激发是不可行的，心室的分辨率也不高。诊断胎儿心脏疾病方面胎儿超声心脏检查优于MRI心脏成像。3.5肺部和膈MRI成像表现及异常磁共振在胎儿肺部和膈成像有很大的优势。胎儿气管和肺都充满羊水，因此在T2加权图像上是高信号，在T1像上是低信号。肺部在大多数情况下由于肺实质的存在而信号中等。胸腺也表现为中等强度信号。在磁共振图像上能清楚地评估肺的容积，正常的肺容积和其功能有相关性[10].MRI在诊断横膈疝合并腹腔脏器膨出方面有潜在的应用价值。腹腔脏器膨向胸腔导致肺容积减小，会影响到产后新生儿呼吸，因此评价双侧膈膜的完整性至关重要。在MRI冠状位和矢状位像上容易区别正常与否[11].最常见的横膈疝发生在左侧隔膜的后外侧，称作Bochdalek膈裂。如果存在膈裂，易并发胃、小肠和结肠移位，但脾和肝的移位很少见。原发性膈疝常合并肺发育不全，膈疝的程度和新生儿预后有关。因此评估膈疝的程度和继发性肺容积减少的程度对临床有指导作用。其次，新生儿常见的肺部异常是囊腺瘤和支气管肺分离。囊性腺瘤样畸形分为3型（1型为大囊型，2型为小囊型，3型为实性囊型）,常会伴有羊水过多。支气管肺分离可以是叶内的或是叶外的，取决于其是否有的膈膜[12].3.6胃肠道系统异常胎儿在孕妇体内的发育过程中不断吞咽羊水，吞咽的羊水形成了天然的对比剂。胎儿胃内充满羊水，在T2加权像上是高信号，可以衬托出胃的轮廓；近端小肠亦是充满羊水，因此也可以显现出其大致轮廓；远端小肠和结肠在T2上是中等信号，在T1上是高信号，这可能是因为其内有更多的胎粪和黏液所致[13].十二指肠闭锁在MRI图像上的特征性征象是2个大的液性囊和双泡征，类似于常规X线摄影征象。如果出现小肠闭锁，则出现扩张的小肠环，结肠则不可见。除了胃肠道，肝脏影像也能在MRI中清晰成像。与肝脏毗邻的胆囊是充满液体的，在T2上是高信号。MRI能清楚显示肝内胆管。正常胎儿肝脏的生理性信号是中等T2信号。原发性肝脏结节影的出现原因包括肝母细胞瘤和间叶性错构瘤等。脾脏亦能够成像，通过MRI影像可判别其有无特定的先天性异常。脾脏的信号强度类似于肝脏，同时要注意脾脏的可疑性转位。此外，要在MRI影像上观察腹壁存在的可疑缺损。右侧脐周腹壁缺损常并发肠道脱垂，另外常见的是脐带从腹壁处脱垂。脐带脱垂常见脱出的脏器被脐带囊所覆盖，然而腹裂并发疝气则没有此种征象。3.7泌尿生殖系统泌尿生殖系统常并发先天性异常，发现这种异常需要完整的阅读每一幅MRI图像。胎儿不断地吞咽羊水，不断地产生尿液。膀胱充盈的好坏是判断胎儿肾功能的间接征象[14].泌尿生殖系统常见的病理是肾脏集合系统的异常及继发肾积水。最常见的引发肾积水的先天性异常是输尿管肾盂连接处梗阻，在MRI图像上要注意肾盂扩张的程度和肾实质受累的程度。另外，双重肾脏集合系统，和可能并发的异位输尿管疝也值得注意[15].在先天性多囊肾时，在MR图像上可看到多发小囊状扩张。严重的肾脏先天性畸形是Potter综合征，特征性的图像是双侧肾脏先天性发育不良，无尿液的分泌继而形成羊水过少，与此同时，肺的成熟受到严重影响。双侧肾脏先天性畸形的预后不良，需要与先天性异位肾鉴别[16].胎儿的性别在矢状位容易鉴别，女婴的外生殖器难以显示。3.8骨骼肌肉系统磁共振能够很好的显示胎儿的四肢。常见的病理情况是四肢畸形，这可能是胎儿宫内位置不正的结果，例如羊水过少会导致下肢畸形。另外常见的病理情况是马蹄足和足部畸形。4小结胎儿MRI在过去的几年里飞速发展，并且成为诊断胎儿疾病的重要研究手段。胎儿MRI的优点是能清楚辨认复杂的结构缺陷，其缺点仍然是如何获取清晰的多方位图像，未来的研究集中于此，将有助于胎儿MRI的进一步临床应用。参考文献[1]SmithFW,AdamAH,PhillipsWD.NMRimaginginpregnancy[J].Lancet,1983,1:61-62.[2]PugashD,BruggerPC,BettelheimD,etal.PrenatalultrasoundandfetalMRI:thecomparativevalueofeachmodalityinprenataldiagnosis[J].EurJRadiol,2008,68:214-226.[3]HuismanTA.Fetalmagneticresonanceimaging[J].SeminRoentgenol,2008,43:314-336.[4]BarkovichAJ,KuznieckyRI,JacksonGD,etal.Adevelopmentalandgeneticclassificationformalformationsofcorticaldevelopment[J].Neurology,2005,65:1873-1887.[5]GlennOA,BarkovichAJ.Magneticresonanceimagingofthefetalbrainandspine:anincreasinglyimportanttoolinprenataldiagnosis,part1[J].AJNR,2006,27:1604-1611.[6]GlennOA,BarkovichJ.Magneticresonanceimagingofthefetalbrainandspine:anincreasinglyimportanttoolinprenataldiagnosis:part2[J].AJNR,2006,27:1807-1814.[7]OhKY,KennedyAM,FriasAE,etal.Fetalschizencephaly:pre-andpostnatalimagingwithareviewoftheclinicalmanifestation[J].Radiographics,2005,25:7-657.[8]SimonEM.MRIofthefetalspine[J].PediatrRadiol,2004,34:712-719.[9]ShinmotoH,KashimaK,YuasaY,etal.MRimagingofnon-CNSfetalabnormalities:apictorialessay[J].Radiographics,2000,20:1227-1243.[10]CoakleyFV,LopooJB,LuY,etal.Normalandhypoplasticfetallungs:volumetricassessmentwithprenatalsingle-shotrapidacquisitionwithrelaxationenhancementMRimaging[J].Radiology,2000,216:107-111.[11]KilianAK,SchaibleT,HofmannV,etal.Congenitaldiaphragmatichernia:predictivevalueofMRIrelativelung-to-headratiocomparedwithMRIfetallungvolumeandsonographiclung-to-headratio[J].AmJRoentgenol,2009,192:153-158.[12]BettinaWP,FergusVC,YingLu,etal.Congenitaldiaphragmatichernia:prenatalevaluationwithMRlungvolumetry:preliminaryexperience[J].Radiology,2001,220:63-67.[13]BiyyamDR,DigheM,SiebertJR.AntenataldiagnosisofintestinalmalrotationonfetalMRI[J].PediatrRadiol,2009,39:847-849.[14]BarseghyanK,JacksonHA,ChmaitR,etal.Complementaryrolesofsonographyandmagneticresonanceimagingintheassessmentoffetalurinarytractanomalies[J].JUltrasoundMed,2008,27:1563-1569.[15]GuysJM,BorellaF,MonfortG.Ureteropelvicjunctionobstructions:prenataldiagnosisandneonatalsurgeryin47cases[J].JPediatrSurg,1988,23:156-158.[16]PotterEL.Bilateralabsenceofuretersandkidneys:areportof50cases[J].ObstetGynecol,1965,25:3-12.文献来源：畅银娟，余卫。磁共振成像技术在产科胎儿医学中的应用进展[J].中国产前诊断杂志（电子版），2011,3（03）：32-34.产科医学论文精选范文10篇之第二篇：加强产科和儿科医生合作在围产医学中的意义摘要：目的：研究产科和儿科医师合作对及时发现新生儿异常、减少围产期窒息不良影响及提高产科分娩质量的影响。方法：新生儿科纳入产科管理，分娩时参与评估与诊治的1107例新生儿为观察组，另选产儿科合作前分娩过程无儿科参与的1265例新生儿为对照组。结果：观察组发生窒息21例，对照组发生窒息79例，差异有统计学意义（P0.05）.结论：应推广产儿科合作，降低围产儿病率，提高分娩质量。关键词：产科；儿科；合作；围产医学；围产医学是近年来兴起的一门新兴边缘学科，随着围产医学的发展和人们对妇幼保健工作要求的不断提高，使原本的产科与儿科之间的联系日益密切。新生儿会因种种紧急情况需要转到新生儿科接受进一步的诊治，而传统意义上的会诊制度难以在最短的时间内对患儿作出诊断和治疗。因此，采取产儿科合作的方式，让儿科医师进产房，早期发现新生儿异常情况并及时处理，有重要的临床意义。1资料与方法1.1临床资料大连大学附属中山医院2005年3月~2009年2月产儿科合作后，产科出生的1107例新生儿作为观察组，男593例，女514例；胎龄35~41周，体重2030~4950g;剖宫产出生653例，顺产出生454例。另选取2001年1月~2005年2月大连大学附属中山医院产科出生的1265例新生儿为对照组，男625例，女0例；胎龄36~41周，体重2170~4520g;剖宫产出生607例，顺产出生658例。两组新生儿的性别、胎龄、体重及出生方式比较均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法观察组：产儿科合作，建立新生儿监护室，儿科医师提前进入产房，了解孕妇是否有合并症，胎儿期开始监护，分娩、产后全过程监护干预。新生儿出生Apgar评分判断由儿科医师完成。1minApgar评分8~10分者给予常规护理；1minApgar评分4~7分而5minApgar评分达到10分者给予监护护理；3分或5minApgar评分仍在7分以下者及早给予干预治疗。对照组：新生儿出生前后无儿科医师参与，Apgar评分判断由产科医师完成，全部新生儿均给予常规护理，当临床出现明显异常反应后，儿科介入开始干预。2结果两组新生儿窒息及HIE发生情况见附表。附表两组新生儿窒息及HIE发生情况3讨论关于新生儿围产期窒息及其并发症一直是近年来临床医生共同关注的问题，也是导致产科医师和新生儿家长、新生儿科医师矛盾的焦点。对于高危新生儿，如胎儿脐带绕颈、羊水异常、胎心一过性异常及胎盘异常、母亲妊娠期高血压疾病等，产科医师会对孕妇进行及时、恰当的处理，一般医院的产科在分娩时没有儿科医师共同参与，如果生后新生儿Apgar评分基本正常，就更加不会让新生儿科医师会诊。尽管大多数医院的产科医师都经过了严格的窒息评分及复苏技术培训，但因为医患矛盾突出，新生儿Apgar评分难免会有一些主观性，产科医师不能及时告知新生儿科医师关于患儿在宫内存在窒息的情况。其中少部分新生儿在生后数小时甚至数天出现异常症状，母婴同室的推广导致出生后视为正常的新生儿都由家人照料，其微小病情的变化难以辨认，待由家人观察到新生儿异常时往往症状已很危急，矛盾由此产生。产儿科合作在改善分娩不良结局、降低新生儿率及新生儿疾病后遗症发生率方面的作用日益受到重视。围产期窒息和早产是新生儿的主要死因，据报道，目前我国综合医院产科新生儿窒息发生率为3.5%~9.5%,病死率为0.3%~6.8%[1].杨啸[2]比较了实行产儿科合作前后新生儿窒息率和新生儿率的差异，发现新生儿医生参与分娩使新生儿窒息的抢救复苏成功率明显增加，窒息复苏时间缩短，新生儿率降低，并发症减少。莫蛮等[3]对新生儿中发生缺血缺氧性脑病（HIE）的病例进行了统计分析，结果表明新生儿HIE发生率由产儿科合作前的7.62下降到了合作后的2.8l，差异有统计学意义（2=5.39,P0.05）,与该研究结果相似。产儿科的具体合作方式在不同的医院有不同的做法。有的医院建立了新生儿监护病房（NICU）,有的建成了危重新生儿转运系统，极大地改善了新生儿患者的住院及治疗条件。大连大学附属中山医院从2005年3月起派儿科医师在产科工作，通过儿科医师进产房这种方式实现产儿科合作。做到每一胎儿出生均有儿科医师在场，提高新生儿复苏的成功率，降低了窒息率及重度窒息率。新生儿科医师每日查看新生儿，能够及时发现新生儿疾病，必要时转科治疗，降低了围产儿病死率。新生儿窒息复苏是一项分秒必争的工作，产前高危儿需要复苏的机会多，而即使正常胎儿出生时也有发生窒息的可能性，产科及儿科医师一起参加抢救有利于及时复苏和复苏后的处理。如有高危妊娠的产妇，大连大学附属中山医院产科医生和儿科医生会共同讨论，产前、产时和产后各负其责，产科医生的工作重点在于采用何种分娩方式以确保母婴安全，并在产后监测产妇生命体征、阴道出血和子宫收缩情况等。产儿科合作保证了产科医生有更多的精力对孕妇进行监测及治疗；而儿科医生进行新生儿的检查及复苏，避免并发症的发生，及时发现和处理新生儿的各种高危情况，针对新生儿的病情变化双方及时进行沟通，确保母婴安全。这种合作模式把新生儿科的诊断、治疗、监护及危重新生儿急救等技术融入产科新生儿分娩的全过程中，把发现、诊治新生儿疾病的时间提前，早发现、早治疗，使危重新生儿能够在最短的时间内得到规范、熟练和专业的处理，降低了新生儿的病死率，提高了产科的分娩质量。尽管产科和新生儿科医师采取了积极的措施以减少围产期窒息，但活产新生儿中仍可发生脑瘫。我国新生儿窒息发生率为5.0%~10.0%.为尽可能减少医患双方矛盾，避免和减少产科和儿科医师的矛盾，产科和儿科医师分娩时同时在场，双方同时对胎儿进行严格的评分，在第一时间内将患儿的疾病风险降到最低，同时由儿科医师和产科医师一起向家长交代病情，对可能发生HIE的胎儿，尽可能让家属对围产期窒息、HIE的发生、脑瘫的早期干预治疗等情况有一定的了解，积极有效地提高医疗质量。加强产儿科合作对提高分娩医疗质量，降低围产儿病率意义重大。参考文献[1]张家骧，魏克伦，薛辛东。新生儿急救学〔M〕。第1版，：人民卫生出版社，2000:37[2]杨啸。儿科与产科合作抢救新生儿窒息的效果观察〔J〕。齐齐哈尔医学院学报，2002,19（9）:1003[3]莫蛮，彭幼，陈茂科etal.新生儿科与产科合作对降低新生儿缺血缺氧性脑病的预防〔J〕。中国误诊学杂志，2005,5（9）:1684文献来源：刘健。加强产科和儿科医生合作在围产医学中的意义[J].中国妇幼保健，2011,26（18）：2730-2731.