探讨多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后的再分期及疗效.docx

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探讨多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后的再分期及疗效局部进展期食管癌患者一般可接受手术治疗，即将病灶切除，术后联合放、化疗可延长患者生存期，并改善患者预后。多排CT作为一种无创的检查方法，可对食管癌辅助治疗后的病灶进行再分期，便于对疾病进行准确判断，但该方法无法实现对新辅助化疗后炎症、纤维化、残端肿瘤组织进行区分，造成整体检查准确率不高，通过相关研究可看出，CT对于治疗后转移淋巴结的判断较为理想[1]。因此，需对影响CT判断准确性的因素进行分析，借助该检查方法与病理学诊断进行对比，找出检查准确率不足的原因，之后选择更加适宜的疾病判断方法，在充分发挥CT检查作用的同时，提升疾病判断的准确性。1、资料与方法1.1资料1.1.1一般资料收集本院2016年10月至2019年1月收治的114例进展期食管鳞癌患者的临床资料，其中男94例，女20例；年龄43～78岁，平均（60.45±2.12）岁；上段食管癌43例，中断食管癌46例，下段食管癌25例。本研究方案已获得医院伦理委员会审核批准，并获得患者知情同意。1.1.2纳入标准(1）接受治疗前进行纤维胃镜活检，确诊为食管鳞癌；（2）接受新辅助化疗；（3）化疗前后进行增强CT扫描；（4）化疗后接受切除手术。1.1.3排除标准(1）化疗后指标无法达到影像学要求；（2）食管多发原癌；（3）术后30d死亡。1.2方法1.2.1CT检查及新辅助化疗方法对患者进行CT扫描，使用一次性憋气扫描的方式，扫描范围自胸廓入口至肺底部，将管电压设置为120～140kV，管电流设置为300mA，焦点大小设为64.00mm×1.25mm，在普通成像结束之后，使用增强扫描的方式，借助高压注射器注入非离子型碘对比剂，药物使用后55s进行再次扫描，完成后图像进入工作站处理，对图像进行多平面重建，获取冠状位和矢状位的图像。借助多排CT对食管癌进行分期，由2名以上医生共同完成，分期标准：CT-T0阶段，食管壁增厚小于5mm，无明确的纵隔侵犯；CT-T1-2阶段，食管壁增厚5～10mm，无明确的纵隔侵犯；CT-T3阶段，管壁增厚大于10mm，并纵隔侵犯，临近组织结构受到侵害；CT-Ta阶段，病灶侵犯至胸膜、心包与膈肌；CT-Tb阶段，病灶侵犯至主动脉、椎体与气管[2]。实施新辅助化疗，选择顺铂二药联用的方式，第1天给予紫杉醇175mg/m2，第1～3天给予顺铂75mg/m2，周期为21d,4个周期为1个疗程，在疗程结束后的1～2周后实施食管癌切除术联合区域淋巴结清扫[3]。术后对肿瘤进行再分期，结合术前分期结果，如患者治疗前CT分期为T1-2N、T0-2N-/+，再分期后判断为T0-2N0为治疗有效，T3-4N+为治疗无效，T3-4N0、T3-4N+则判定为疗效不确定[4]。在上述诊断结束后与病理学诊断结果进行对比，病理诊断由专业病理科医生对切片进行分级，分为4个等级，1级表示未见肿瘤细胞残余；2级表示肿瘤残余为1%～10%;3级表示肿瘤残余大于10%～50%，纤维结构完整；4/5级则表示肿瘤残余大于50%，纤维结构不完整[5]。1.2.2观察指标多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期准确率及疗效。1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2、结果2.1多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期准确率与病理诊断结果比较多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期准确率[50.00%(57/114）]低于病理诊断结果[100.00%(114/114）]，差异有统计学意义（χ2=76.000,P<0.05）。2.2多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期治疗后效果与患者预后结果比较多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期治疗后效果与患者预后结果比较，准确率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期治疗后效果与患者预后结果比较。3、讨论在手术前进行新辅助化疗是进展期食管癌较为合理的治疗措施，食管癌按种类分为鳞癌、腺癌2种病理类型，且鳞癌在术前实施新辅助化疗，患者总体生存率高于腺癌，获得受益更加理想[6,7]。但在化疗后需要通过重新分期，对肿瘤进行更加准确地判断，提升手术治疗质量[8]。在进行分期的过程中发现，不同的检测方法存在一定的差异，CT诊断方法可对肿瘤进行一定的判断，但受到一些因素的干扰，可能造成整体准确率不足，仅能将其作为一项参考性的判断方法，如需进一步对疾病进行判断，还需借助病理学等其他的判断手段，确保分期的准确性，全面提升疾病的治疗质量，防止因判断准确率不足造成的治疗延误。本研究结果显示，多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期准确率与病理诊断结果比较，准确率不足；多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期治疗后效果与患者预后结果比较，准确率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。其原因为多层螺旋CT无法很好地显示食管壁的分层结构，对T1-3进行判断，敏感性不足，且特异性存在缺陷。在新辅助化疗后，病灶位置可能存在一些点状的残余病灶，这些病灶位于食管壁深层区域，通过病理学诊断为T2或T3，但通过CT检查仅能判断为食管壁轻度增厚[9,10]，分期为T1-2，造成诊断结果的准确性受到影响；多排螺旋CT检查无法准确地鉴别新辅助化疗后的残余肿瘤组织、炎性反应和瘢痕组织。因此，对于术前使用新辅助化疗后借助增强CT进行筛选，对于新辅助化疗有效或无效的患者手术方案的制订具有一定的判断价值，如结果为有效，肿瘤得到有效抑制，则进行手术方案的调整，避免不必要的手术。但单纯依靠CT分期及病灶变化对新辅助化疗后的疗效判断不理想，只可作为辅助检查工具[2,11]。本研究与病理学诊断结果进行对比发现，CT进行食管癌新辅助化疗整体的准确率不足，对于其原因进行深入分析发现，CT进行病灶的测量，主要是依靠治疗前后病灶的厚度变化，进而判断肿瘤的疗效，新辅助化疗后，肿瘤常伴随内部炎症及纤维化的问题，造成肿瘤的厚度变化未受到影响。造成准确率受到影响，对于食管癌化疗的疗效准确率不足，因此，在手术前新辅助化疗后需增加CT筛查，选择对新辅助化疗有效与无效的患者，对于无效患者无法在治疗中受益，需选择手术或化疗等其他的治疗方案，及早进行疾病的干预，而对于疗效较为理想的患者，则可继续实施新辅助化疗，如无法完全缓解症状，则选择手术治疗。但单纯依靠CT进行分期及病灶大小的判断，整体理想性不足，需结合其他诊断方法对疾病进行更加准确地判断；而多排CT在实施检查的过程中，对于转移淋巴大小方面则优势较为显著，这是因为肿瘤一旦出现转移后，常规参考影像学特征均会发生变化，图像可呈现出圆形肿大的淋巴，辅助征象则呈现出高强化、强化不均及短长径比值发生簇集的情况，并且可结合淋巴结数目进行分期，对肿瘤情况进行分析。但本研究在实施过程中具有自身的局限性，本研究进行增强CT扫描，食管癌厚度未与手术中的病理学指标进行对比，在整个研究过程中实施单中心的回顾性分析，并且对新辅助化疗的效果未进行准确的评价。因此，需要在实施过程中对患者增加核磁共振及超声内镜的检查，通过多种方式提升研究的准确率，这是后期研究中需要解决的问题。综上所述，多排CT对于食管癌新辅助化疗后再分期准确率不足，与病理诊断结果对比差异性较大，因此，通过CT进行TN再分期评估食管癌新辅助化疗的疗效虽然具有一定的价值，但在实际应用过程中需配合临床其他指标，保证判断的准确性。参考文献：[1]高涛涛,徐美青.食管鳞癌胃壁内转移患者PET/CT代谢参数与病理特征及预后的关系[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2019,26(5):530-535.[2]祝猷哲,李建彬,张英杰,等.PET-CT与MR-DWI结合多影像评价24例食管鳞癌同步放化疗近期疗效[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(9):637-642.[3]王伟.食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结实施CT诊断价值研究[J].中国医药指南,2018,16(8):28.[4]傅昭昭,蔡志奇,周志明,等.不同分化程度食管鳞癌的能谱CT参数特征及其诊断效能[J].世界华人消化杂志,2017,25(33):2967-2972.[5]刘长存,邢岩,吴珊,等.食管鳞癌FDGPET/CT显像病灶长度､SUV最大值与肿瘤病理分级及Ki67表达之间的相关性[J].现代肿瘤医学,2017,25(11):1739-1743.[6]史燕杰,陈颖,李晓婷,等.多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期及疗效[J].中国医学科学院学报,2017,39(1):133-139.[7]陆少范,曹治,黄裕存,等.CT对胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结(RRNN)诊断标准及临床价值[J].现代医用影像学,2016,25(3):524-526.[8]刘琪,余雯,蔡旭伟,等.PET-CT用于评价食管鳞癌放疗中18FFDG高摄取区域的空间动态变化的前瞻性研究[J].中国癌症杂志,2016,26(2):161-167.[9]史燕杰,陈颖,李晓婷,等.多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期及疗效[J].中国医学科学院学报,2017,39(1):133-139.[10]程蕾舒,吴磊,陈舒婷,等.基于CT影像组学对食管鳞状细胞癌病理分化程度的预测[J].中南大学学报(医学版),2019,44(3):251-256.[11]徐敬慈,潘自来,王胜裕,等.增强CT纹理分析对食管鳞癌转移性淋巴结的诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志,2019,25(1):27-31.袁俊峰.多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后的再分期及疗效[J].现代医药卫生,2020,36(10):1546-1548.