型剖宫产手术后CSP妇女经宫腔镜病灶切除术治疗的效果.docx

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Ⅱ型剖宫产手术后CSP妇女经宫腔镜病灶切除术治疗的效果Ⅱ型剖宫产手术后CSP是深部种植型，子宫下段瘢痕处肌层菲薄，妊娠物沿着膀胱和盆腔生长，血流丰富，治疗难度较大[1-2]。若患者得不到及时有效的治疗极易出现子宫破裂或大量失血等并发症[3]。既往给予CSP患者药物治疗，临床疗效不佳且治疗时间长，补救性治疗也易诱发大出血[4]。随着内镜技术的发现，近年来宫腔镜在临床中广泛使用，宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，可利用镜体前部进入宫腔，具有放大功能，直观且准确的观察病灶，宫腔镜病灶切除术经宫腔镜对妊娠切除妊娠物[5]。本研究对Ⅱ型剖宫产手术后CSP妇女的微创治疗效果进行了探究。1、资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2018年1月期间宁陵县人民医院的Ⅱ型剖宫产手术后CSP患者132例，依据随机数字表法分为对照组(n=66)和观察组(n=66)。观察组年龄28～41岁，平均(37.19±3.25)岁。1～2次既往剖宫产史，末次妊娠间隔2～6年，平均(3.42±0.84)年。血β-HCG为16025.73U/L～1921.35U/L，平均(17731.24±529.42)U/L。病灶大小为2.00～5.30cm，平均(3.81±0.66)cm；对照组年龄27～43岁，平均(36.54±2.95)岁。1次～2次既往剖宫产史，末次妊娠间隔2～7年，平均(3.56±0.76)年。血β-HCG为17632.84U/L～1979.53U/L，平均(17672.36±513.27)U/L。病灶大小为2.20～5.40cm，平均(3.74±0.72)cm。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。具有可比性。纳入标准：(1)经临床诊断为Ⅱ型剖宫产手术后CSP患者[6];(2)年龄≥18周岁者；(3)血β-HCG试验为阳性者；(4)停经4～6周者；(5)自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)存在宫腔妊娠、宫颈管妊娠证据者；(2)凝血功能障碍患者；(3)非Ⅱ型剖宫产手术后CSP者；(4)感染性疾病、血流动力学不稳定者；(5)妊娠滋养细胞疾病者。1.2方法对照组：局部麻醉，置入导管和导管鞘，X线透视下将导管插入左侧子宫动脉内，血管造影并观察子宫动脉及病灶形态。注入100mg甲氨蝶呤，明胶海绵屑行栓塞，阻断血流。操作同左侧子宫动脉，局部压迫穿刺点15min，加压包扎，右下肢制动24h。观察组：常规行阴道准备，术前1h放置米索前列醇片，行硬膜外麻醉。患者取旁观截石位，留置尿管并夹闭，腹部行超声监测，使用10号扩宫器扩张宫颈，使用宫腔镜对妊娠物和类型进行探查，注射2.0mL垂体后叶素稀释液(1:6)共6U，电切环逐层电切妊娠物周边，清除妊娠病灶后对创面行电凝止血，组织送病理检查。术后肌肉注射10U/8h缩宫素，术后48h行预防感染治疗。1.3观察指标比较两组患者围术期情况、临床症状。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件包分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2、结果2.1围术期情况比较两组病灶切除率均为100.00%(P>0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、排气时间、术后宫腔引流量和住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。表1围术期情况比较2.2临床症状比较观察组的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间均短于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2临床症状比较3、讨论由于宫腔镜手术定位准确，能够清晰明确妊娠组织的大小、部位、形状，对妊娠物的清除更加彻底和安全，减少术后出血发生率，还能够发现宫腔异常。术中在直视下环形电极电切及搔刮，不仅能够避免宫腔部位内膜损伤，还能降低大出血风险，且术中电凝止血效果较佳，也有效降低术中出血量。由于宫腔镜具有放大作用，能够直观清晰的观察病灶，因此手术时间短，加之对患者造成的创伤较小，因而术后恢复快，住院时间缩短。β-HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌而来，血β-HCG是临床中常用的宫外孕诊断指标，机体内β-HCG含量正常值为0mLU/mL-3mLU/mL，若血β-HCG水平出现异常则说明患者可能出现异位妊娠、宫内妊娠和妊娠失败。因此本研究中对两组患者的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间进行比较，这一结果说明观察组术后恢复较快。综上所述，Ⅱ型剖宫产手术后CSP妇女经宫腔镜病灶切除术治疗能够降低术中出血量、术后宫腔引流量，缩短手术时间、住院时间、血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间，可在临床中进一步使用。参考文献：[1]马斌,王艺璇,冉婕,等.超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术,2018,34(5):729-733.[4]王东杰,吴香,吴晓梅,等.腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠切开取胚术22例应用价值分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(3):196-198.[5]李武,吕雯.宫腔镜引导取胚术治疗剖宫产瘢痕妊娠[J].中国内镜杂志,2016,22(3):95-97.[6]刘丽娜.剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法[J].医学信息,2016,29(16):307-307.皮晓梅.Ⅱ型剖宫产手术后瘢痕妊娠妇女的微创治疗效果研究[J].临床研究,2020,28(04):75-76.