辰时腹部艾灸治疗中风后下肢痉挛及对肌肉结构参数的影响.docx

会员专享推荐 · 你可能也用得上更多

开通会员，畅读全站文档

本篇文档已为你保留

本篇文档价值 ~~¥35.00~~会员免费解锁

全文不限次阅读，剩余内容即刻解锁
高速下载通道，免排队、无等待
专属客服 1 对 1 答疑，优先响应
每日赠送下载券，本篇文档免费送

有 86 篇商业计划书正在上传

下载原文档

辰时腹部艾灸治疗中风后下肢痉挛及对肌肉结构参数的影响痉挛是中风患者常见的一类肢体功能障碍，以单个或多个关节的紧张性牵张反射过度活跃为主要表现。中风患者3个月内痉挛发病率为19%～35%,1年则升高至38%，发病率与时间呈正相关[1]。痉挛可导致姿势异常、疼痛、肌肉萎缩及关节挛缩，尤其是下肢痉挛会严重限制患者躯干抗重力活动功能、日常及社会生活能力的康复，甚者可诱发坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症，因而临床上对下肢痉挛的控制是整个中风病疗程中最重要的环节[2]。随着针灸深度介入中风病的治疗，艾灸疗法亦成为控制中风后痉挛的有效手段。临床中利用经络值时气血旺盛施以艾灸能达到事半功倍的效果，然而以腹部艾灸为主要疗法治疗痉挛的文献较为少见，且未有结合艾灸时机的报道[3]。故本研究选择胃经气血旺盛的辰时对中风后下肢痉挛患者施以长时间腹部艾灸，并结合肌骨超声技术进行疗效评价，现报告如下。1、临床资料1.1一般资料选取2018年9月至2019年9月福建中医药大学附属泉州市中医院针灸康复科门诊及病房就诊的中风后下肢痉挛患者。预试验以Fugl-Meyer下肢运动功能评分作为主要疗效评价指标，根据结果观察组可使Fugl-Meyer下肢运动功能评分平均改善11.31分，标准差为5.70；对照组可使Fugl-Meyer下肢运动功能评分平均改善7.29分，标准差为5.40。取α=0.05，β=0.1,1-β=0.90，双侧检验，Zα/2=1.96,Zβ=1.282，δ=11.31-7.29=4.02，取较大的标准差σ=5.70，代入公式n=2×[（1.96+1.282）×5.70÷4.02]2=42.26≈42，按脱落率15%计算，每组至少需要50例。运用SPSS23.0软件随机生成1-100的数字，每个随机数字对应1个盲底信封，内含该数字患者分组情况。患者按照入组时间顺序，根据随机数字表产生的数字分入观察组和对照组，每组50例。研究过程中随机分组、艾灸操作、功能及痉挛程度评估、超声检测、统计人员5者分离。本研究经福建中医药大学附属泉州市中医院伦理委员会批准（伦理审查批号：[2018]泉中医伦理审字第007号）。1.2诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中脑梗死、《中国脑出血诊治指南（2014)》[5]中脑出血和《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[6]中风病的诊断标准。1.3纳入标准(1)符合上述中西医诊断标准，且有影像学资料支持确诊，病程在6个月以内者；(2)患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表评级在Ⅰ～Ⅳ级，且患侧踝关节临床痉挛指数（CSI）分级为中度或重度者[7];(3)年龄30～60岁者；(4)简易智力状态检查量表（MMSE）评分≥12分，能够配合治疗者；(5)自愿加入本试验，愿意配合本研究方案，并签署知情同意书者。1.4排除标准(1)肿瘤、外伤、血液病等引起的脑梗死或脑出血，开颅术后2个月内需修补颅骨者；(2)合并有严重危及生命的原发性疾病，或糖尿病、皮肤病等不适合艾灸者。1.5剔除及脱落标准(1)进入试验后未能按研究方案完成治疗者；(2)治疗过程中出现严重烫伤、哮喘等不良反应者；(3)疗程中出现心、肺等系统的严重并发症者。2、治疗方法2.1观察组(1)内科基础治疗：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]及《中国脑出血诊治指南（2014)》[5]予内科基础治疗，如控制血压、血糖、心率水平，防治肺部感染、营养支持、神经保护等，脑梗死患者另予抑制血小板聚集、稳定斑块等治疗。治疗期间禁用A型肉毒素、替扎尼定、巴氯芬等肌松药。(2)肢体康复训练：参照《中国脑卒中早期康复治疗指南》[8]予肢体康复训练，包括抗痉挛体位摆放，肌力训练，关节活动度训练，体位转移、站立、步行训练，针对痉挛的肌肉给予缓慢牵伸等抗痉挛方案。每日1次，每次40min，每周5次，共训练6周。(3)艾灸治疗：采用八卦灸盒（南阳景安艾制品有限公司，批号：201803263）行艾灸治疗。在八卦灸盒每个小灸盒内放置3个点燃的艾段（直径1.8cm、长度2.7cm，南阳仲井源艾制品有限公司），共计27个。患者取仰卧位，将八卦灸盒的中央灸盒对准神阙穴，并确保周围8个灸盒贴紧腹部。治疗于辰时（7:00-9:00）进行，持续2h，施灸过程中可通过翻开灸盖调控温度，以患者自觉皮肤明显温热为佳。随时观察艾段燃烧情况，燃尽时添加新的艾段。隔日1次，治疗6周。2.2对照组仅予内科基础治疗及肢体康复训练，具体方案及疗程同观察组。3、疗效观察3.1观察指标分别于治疗前后对以下指标进行评定，指标评定至少与最近1次艾灸及康复训练治疗间隔8h。3.1.1主要结局指标Fugl-Meyer下肢运动功能评分[9]：用于评价患侧下肢运动功能，共分7类17项条目，包括下肢反射活动2项、下肢屈肌共同运动3项、下肢伸肌共同运动4项、下肢联合共同运动2项、下肢分离运动2项、下肢正常反射1项、下肢协调速度3项。每项评分计0～2分，总分34分，评分越高表示肢体运动功能越好。评分由康复科治疗师进行评定。3.1.2次要结局指标(1)患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表评级[7]：康复科治疗师徒手牵拉患侧踝关节行全关节活动范围内的被动活动，通过感到的阻力及其变化情况评定患侧踝关节的痉挛程度。0级，被动活动范围内均无阻力；Ⅰ级，被动活动范围末端有轻微阻力；Ⅰ+级，活动范围内前50%轻微卡住，后50%有轻微阻力；Ⅱ级，全活动范围内均有阻力，但仍可以活动；Ⅲ级，全活动范围内均有阻力，活动比较困难；Ⅳ级，偏瘫侧踝关节僵直，阻力很大，被动活动十分困难。(2)患侧胫骨前肌第一层厚度、羽状角度数及腓肠肌内侧头肌纤维长度：采用德国SiemensAcusonOxana512超声诊断系统，15L8w-s宽口径高频线阵探头。仪器设置：检查类型2D，检查模式为MusculosekeletalGeneral，增益2～5dB，探测焦点在1.0～3.0cm深度范围内。(1)患侧胫骨前肌第一层厚度、羽状角度数检测方法：患者仰卧伸膝，踝关节中立位0°，充分暴露偏瘫侧小腿。探头中心点置于偏瘫侧腓骨头与外踝上1/3、胫骨前缘向外旁开2cm肌腹处，探头与小腿长轴方向平行，待图像稳定清晰后固定影像，以影像第一层肌肉中上下平行强回声信号带间的垂直距离记录为胫骨前肌第一层厚度，深层强回声带与束状平行走形弱回声信号带的角度记录为胫骨前肌第一层羽状角度数。(2)患侧腓肠肌内侧头肌纤维长度检测方法：患者仰卧伸膝，踝关节中立位0°，充分暴露偏瘫侧小腿。探头中心点置于偏瘫侧胫骨内侧髁与内踝上1/4、胫骨前缘向内旁开4cm的肌腹处，探头与小腿长轴方向平行，待图像稳定清晰后固定影像。以影像第一层肌肉中上下平行强回声间的束状弱回声平行带长度记录为腓肠肌内侧头肌纤维长度。肌骨超声检测由超声科医师完成。3.2疗效评定标准参考患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表[7]评级制定疗效评定标准。显效：痉挛程度降低3级或2.5级；有效：痉挛程度降低2级或1.5级；好转：痉挛程度降低1级或0.5级；无效：痉挛无改善。3.3统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。3.4治疗结果(1)两组患者一般资料比较观察组脱落3例（1例因再发脑梗死、2例因烫伤），对照组脱落4例（3例因严重肺部感染、1例因经济负担），最终93例完成试验。两组患者性别、年龄、病程、中风类型一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1两组中风后下肢痉挛患者一般资料比较(2)）两组患者治疗前后患侧Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较治疗前两组患者患侧Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组患者患侧Fugl-Meyer下肢运动功能评分均较治疗前升高（P<0.01），且观察组升高幅度大于对照组（P<0.01）。见表2。表2两组中风后下肢痉挛患者治疗前后患侧Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较（分，±s)下载原表表2两组中风后下肢痉挛患者治疗前后患侧Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较（分，±s)注：与本组治疗前比较，1)P<0.01；与对照组治疗前后差值比较，2)P<0.01。(3)两组患者治疗前后患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表评级比较治疗前两组患者患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表评级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组患者患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表评级均较治疗前改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。见表3。表3两组中风后下肢痉挛患者治疗前后患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表评级比较例下载原表表3两组中风后下肢痉挛患者治疗前后患侧踝关节改良Ashworth痉挛量表评级比较例(4)两组患者治疗前后肌肉结构参数相关指标比较治疗前两组患者患侧胫骨前肌第一层厚度、羽状角度数及腓肠肌内侧头肌纤维长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组患者患侧胫骨前肌第一层厚度、羽状角度数及腓肠肌内侧头肌纤维长度均较治疗前增加（P<0.01），且观察组增加幅度大于对照组（P<0.01）。见表4。(5）两组患者临床疗效比较观察组总有效率为93.6%，高于对照组的80.4%(P<0.05），见表5。4、讨论中风后痉挛可归属于中医学“瘈疭”“拘挛”范畴。中风之病者，先内有虚损或痰积，后骤因外邪、情伤、过劳、暴饮暴食等共致的瘀血、痰邪侵扰脑府、滞涩经脉而发病。故病起先为神昏、语謇、肢瘫等症，而后随病情发展，受累肢体转为筋急、挛缩拘紧等表现。虚、寒、痰为中风痉挛之主要病因。中医针灸治疗中风后痉挛疗效肯定，可有效改善患者肢体功能与痉挛症状[10,11,12,13]。表4两组中风后下肢痉挛患者治疗前后胫骨前肌第一层厚度、羽状角度数及腓肠肌内侧头肌纤维长度比较±s)注：与本组治疗前比较，1)P<0.01；与对照组治疗前后差值比较，2)P<0.01。表5两组中风后下肢痉挛患者临床疗效比较例注：与对照组比较，1)P<0.05。灸法有温阳损之挛筋、补失养之虚筋、护痰中之伤筋的功效，故治中风后痉挛宜采用灸法。足阳明胃经自头面行过腹部，内属胃腑，外走髀关，下膝而后三分，别入大趾、中趾内外，其筋病“足趾支胫转筋，脚跳坚”。邪客胃经经脉、经筋致痉挛，中风日久筋益消，则下肢痉挛更甚。故本研究选用胃经所过、胃腑所在之处作为艾灸治疗部位。八卦灸盒以神阙为中心，外周8个灸盒可全面覆盖胃腑、胃经腹部循行部位及任脉与胃经之交会穴。十二时辰对应十二经脉，当其时则脏腑气盛，胃经乃多气多血之经脉，辰时为胃经值时，当辰时则胃腑气充且胃经气血盛，予以艾灸更益于发挥其温阳、补虚、化痰的作用[14]。本研究取辰时以八卦灸盒于腹部行艾灸治疗，可补虚、温阳、化痰，以疏经、柔筋而控制痉挛，有事半功倍之效。痉挛的康复训练方案主要包括牵伸、抗痉挛体位摆放、直接肌腱加压、振动、放松技术、运动再学习、生物反馈等，可依据中枢神经调控肌肉启动次序，从外周效应器肌肉结构形态等方面对痉挛进行控制，是当前国内外相对认可的痉挛治疗方式[8,15]。但其疗效往往受治疗师的经验、理解、手法等主观因素影响，不同年资治疗师的治疗效果可能差别甚大，而器物灸操作简便，国内外指南均建议痉挛治疗优先采用保守非侵入性的治疗方式，相较针刺、刺络拔罐等侵入性手段，采用八卦灸盒治疗与康复训练契合度更高，更容易被患者接受。当前评定卒中后下肢的痉挛程度主要采用改良Ashworth痉挛量表，其准确性受制于检查者的经验、对量表的理解等主观因素，甚至患者体位改变亦会导致结果不同。而肌肉结构参数可较为客观地反映痉挛肌肉的形态，是近年来超声检查运用于卒中后评估的热点。关节的痉挛主要由主动肌的无力与拮抗肌的牵伸困难共同造成，因此肌力与可牵伸度是衡量痉挛的重要指标。其中肌肉厚度与羽状角度数反映了同一象限上肌纤维横截面积，是衡量可输出肌力的指标，肌肉厚度越厚、羽状角越大则该肌肉肌力越强；肌纤维长度参与构成了肌肉总长度，肌肉总长度决定了该肌肉可牵伸的范围，肌纤维越长，肌肉的可活动性越大。本研究结果显示，观察组患者治疗后患侧Fugl-Meyer下肢运动功能评分、改良Ashworth痉挛量表评级及肌肉结构参数相关指标（患侧胫骨前肌第一层厚度、羽状角度数及腓肠肌内侧头肌纤维长度）均较治疗前明显改善，且改善幅度大于对照组，说明辰时腹部艾灸联合康复训练能有效改善中风后下肢痉挛患者肢体功能与肌肉结构，总体疗效优于单纯康复训练。本研究采用现代超声检测观察中风后下肢痉挛相关肌肉结构变化，是经筋可视化评价方法的创新，体现了从治疗、评估两方面促使传统中医与现代医学技术融合互用。由于患者自身因素及工作时间限制，本试验未能对不同时辰艾灸、不同时长艾灸进行更深入的对比，有待今后进一步开展临床研究。此外，八卦灸盒以中央灸盒为中心，不同方位灸盒的临证应用也是要深化研究的方向。参考文献：[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):305-306.[2]WalterR.Frontera.DeLisa物理医学与康复医学理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2013,1:1010.[3]马海丽,杨柳,王舰,等.脑卒中痉挛性偏瘫灸法治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(9):159-161.[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,2015,48(6):435-444.[6]中华中医药学会发布.中医内科常见病诊疗指南中医病症部分[M].北京:中国中医药出版社,2008,7:56-57.[7]窦祖林.痉挛—评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:4l-42.[8]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.[9]燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用瘫痪康复[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:123[10]王晓春,刘通,王俊华,等.透刺联合运动疗法治疗脑卒中后手痉挛:随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(1):21-25.[11]刘勇,范红阳.关刺四缝穴对中风后手指痉挛性瘫手功能的影响[J].中国针灸,2019,39(6):593-596.[12]黄馨云,夏秋芳,朱慧雯,等.运动针法联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪疗效观察[J].中国针灸,2020,40(5):473-478.[13]奚马利,周国平,罗梦,等.刺络拔罐辅助治疗脑卒中恢复期上肢痉挛疗效观察[J].中国针灸,2018,38(11):1145-1149.[14]王艳君,孙彬,胡雨桐,等.辰时针刺辅助治疗非杓型原发性高血压疗效观察[J].中国针灸,2020,40(6):591-595.林子涵,阮传亮,周文强,曾丽蓉,陈春燕,曾萍萍.辰时腹部艾灸治疗中风后下肢痉挛及对肌肉结构参数的影响[J].中国针灸,2020,40(10):1042-1046.基金:泉州市科技计划项目:2018N100S.