葡萄膜炎应用糖皮质激素治疗的临床效果.docx

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葡萄膜炎应用糖皮质激素治疗的临床效果葡萄膜炎是临床上发病率较高的眼部疾病，患者伴有视力下降、流泪、眼痛、混合充血等临床症状。葡萄膜炎具有发病急、病情进展快等特点，若不及时给予有效的治疗，会引起脉络膜脱落、眼球萎缩、白内障及视网膜病变等严重并发症，增加患者致盲率[1,2,3]。糖皮质激素是治疗葡萄膜炎的常用方法，本研究选取葡萄膜炎患者60例为研究对象，观察糖皮质激素治疗葡萄膜炎的效果，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料选取2017年5月-2019年5月于东莞仁康医院接受治疗的葡萄膜炎患者60例为研究对象，所有患者均为单眼患病，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例(30眼)。观察组男18例，女12例;年龄23～68(45.16±2.33)岁;病程10d～3个月，平均病程(42.56±5.28)d。对照组男17例，女13例;年龄24～67(45.12±2.21)岁;病程12d～3个月，平均病程(42.57±5.27)d。2组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学研究的伦理要求，经我院伦理部门批准通过，患者对于此次研究知情、同意，自愿参与研究。1.2纳入标准[4,5](1)所有患者均伴有视力障碍、流泪、畏光、眼痛、视网膜水肿等症状，结合检查结果确诊为葡萄膜炎;(2)所有患者对治疗药物均无禁忌证或过敏史;(3)患者治疗依从性良好，可积极配合完成治疗。1.3治疗方法2组患者入院后均接受常规视力检查，对患者的眼内压进行测量，全面掌握患者的葡萄膜炎情况。观察组给予糖皮质激素治疗:(1)对于首次患病且未对视力造成严重影响、未引起严重并发症的患者，给予复方托吡卡胺滴眼液(北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，国药准字H11021793，规格:5ml∶25mg)、普拉洛芬滴眼液(日本SenjuPharmaceuticalCo.,Ltd．生产，注册证号:H20080279，规格:5ml∶5mg)、妥布霉素地塞米松滴眼液(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H20067439，规格:5ml∶5mg)滴眼，初始剂量均为每次1滴，每天6次，根据患者的具体情况，逐渐减少剂量。(2)对于眼压高的患者，给予噻吗洛尔滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H20023109，规格:5ml∶25mg)每次1滴滴眼，每天2次，如眼压已控制，可改为每天1次。如原用其他药物，改用本品治疗时，原药物不宜突然停用，应自滴用本品的第2天起逐渐停用。(3)对于慢性、复发性且严重影响视力或出现并发症的患者，给予全身糖皮质激素联合局部滴眼液治疗:地塞米松注射液10～20mg加入生理盐水250ml中静脉滴注冲击治疗3～5d，一般不超过7d，根据病情逐渐减少剂量;同时，妥布霉素地塞米松滴眼液每次1滴滴眼，每天6次，根据病情逐渐减少滴眼次数。(4)对于难治性疾病且伴有严重并发症的患者，可给予泼尼松口服、局部滴眼液治疗。泼尼松初始剂量40～50mg晨起顿服，每天1次，根据病情逐渐减量，直至停药，同时局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液，均为每次1滴，每天4～6次，根据病情逐渐减量。对照组给予双氯芬酸钠滴眼液(江苏祥瑞药业有限公司生产，国药准字H20067166，规格:5ml∶5mg)1滴滴眼，每天5次。2组均治疗30d。1.4观察指标(1)比较2组临床疗效;(2)比较2组治疗前后视力水平;(3)比较2组角膜水肿、视盘水肿及青光眼等并发症发生情况。1.5疗效判定标准[6,7]痊愈:治疗后，患者的葡萄膜炎症状基本消失，视力恢复至正常;有效:治疗后，患者的葡萄膜炎症状明显改善，患者视力部分恢复;无效:治疗后，患者的临床症状无明显变化，视力较治疗前相比未改善，甚至视力下降、症状加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。表22组治疗前后视力改善情况比较[例(%)]1.6统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理和分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%(χ2=4.043,P=0.044)。见表1。表12组临床疗效比较[例(%)]2.2治疗前后视力改善情况比较治疗前，2组视力水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组视力水平较治疗前改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。2.3并发症比较观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%(χ2=5.192,P=0.023)。见表3。表32组并发症比较[例(%)]3、讨论葡萄膜炎是眼科临床上的常见疾病，同时也是致盲的主要原因之一，患者表现为眼痛、眼红、畏光及流泪等症状，且伴有不同程度的视力降低，经检查可见睫状充血、前房细胞和纤维蛋白渗出、瞳孔不规则，临床上需选择一种安全有效的药物治疗[8]。本次研究观察糖皮质激素治疗葡萄膜炎的临床效果，结果发现，针对不同类型患者给予不同的糖皮质激素治疗所获得的临床疗效优于双氯芬酸钠滴眼液治疗，体现在治疗总有效率更高、视力水平明显改善、并发症发生率更低，充分体现了糖皮质激素治疗葡萄膜炎的有效性和安全性。糖皮质激素药物具有较好的抗休克、抗病毒、消炎、免疫作用，作用速度较快，且治疗效果颇为明显。糖皮质激素药物可改变细胞外基质，降低前列腺素的产生量，减小眼压[9,10,11]。在治疗过程中，滴眼是应用最为广泛的一种给药方式，该种方式具有简单、经济、痛苦小等优势，得到了广大患者的接受与认可。综上所述，糖皮质激素治疗葡萄膜炎兼具有效性和安全性，可改善患者的视力水平，可在临床进一步推广应用。参考文献：[1]贾凯.复方丹参注射液联合糖皮质激素治疗老年葡萄膜炎临床观察[J].北方药学,2017,14(9):110-111.[2]邹捷敏.复方丹参注射液联合糖皮质激素治疗老年葡萄膜炎的临床效果[J].中国卫生标准管理,2017,8(14):96-98.[3]杨芳,齐颖蔷,党秀红,等.养阴凉血方联合糖皮质激素治疗78例老年慢性葡萄膜炎的疗效分析[J].中外医疗,2017,36(4):135-136.[4]王艳丽,任亚琳,徐志蓉,等.环孢霉素A联合糖皮质激素治疗复发性HLA-B27相关性前葡萄膜炎的临床研究[J].中国实用医药,2017,12(13):9-11.[5]卢万宝.枸杞联合激素治疗急性前葡萄膜炎的疗效及其对相关细胞因子的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(7):152-154.[6]路迎龙,杜倩,李筱荣,等.葡萄膜炎继发黄斑囊样水肿的临床研究[J].眼科新进展,2017,37(2):147-150.[7]裴明杭,赵潺,高斐,等.儿童及成人葡萄膜炎患者糖皮质激素滴眼液所致高眼压特点的比较分析[J].中华眼科杂志,2018,54(11):839-842.[8]李梦霞,刘玲,王静波,等.葡萄膜炎近10年病因及治疗的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(14):158,封3-封4.[9]张楠,卢弘.环孢素A在非感染性葡萄膜炎治疗中的应用[J].眼科新进展,2017,37(3):293-297.[10]李雁,张晓敏.交感性眼炎的临床特点及临床治疗效果[J].中国继续医学教育,2017,9(3):125-127.[11]李江,寸永康,刘婕,等.局部应用糖皮质激素治疗前葡萄膜炎的疗效分析[J].系统医学,2018,3(7):21-23.罗明,刘悦.糖皮质激素治疗葡萄膜炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(22):76-77.