银翘散在儿科临床应用.docx

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银翘散在儿科临床应用中医治病倡导辨证论治，治病求本，实质上也包括体质上的求本［1］。故在了解小儿体质特点的基础上，研究分析小儿体质的个体差异，对做好儿童保育、防病治病、指导临床用药具有重要意义。温州乐清地处浙南丘陵地区沿海小平原，南方属火，火性炎上，以往多认为是热盛体质较多。而笔者在长期的临床实践中，应用温病大家吴鞠通所创银翘散方加减化裁，采用汤剂水煎内服，医治多种小儿常见疾病，获得比较满意的效果。清代叶天士在《临证指南医案•幼科要略》中记载:“小儿感冒，热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”因而拟方用药多属寒凉，正合银翘散辛凉之旨:“然其脏腑薄，藩篱疏，易于传变;肌肤嫩，神气怯，易于感触;其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡;惟较之成人，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已。”小儿“稚阳未充”，故切不可用苦寒，正合银翘散之“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊”。银翘散通过加减化裁可具有祛除卫、气、营、血之邪热的作用，凉而不寒，切中小儿的生理病理特点和病因病机。银翘散源于清代吴鞠通《温病条辨•卷一上焦篇》，银翘散一方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘;热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训［2］。其药物组成为:金银花、连翘、苦桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根。银翘散重用金银花、连翘为君药，既能疏散风热、清热解毒，又可辟秽祛浊。薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目、解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉虽辛温发散，且温而不燥，既可加强本方辛散透表之功，又无温燥伤津之弊。四药共助君药以加强解表散邪之力，为臣药。淡竹叶、鲜芦根清热生津除烦;桔梗开宣肺气、止咳利咽，皆为佐药。甘草清热解毒、护胃安中、调和药性，为佐使药。合而用之，共奏辛凉透表、清热解毒之功。临床上使用本方的基本指征为发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛、口渴，咳嗽咽痛，舌红、苔白或黄，脉数者［3］。笔者在临床上用银翅散治疗感冒、咳嗽、乳蛾、婴儿急疹、婴儿湿疹、肺炎喘嗽、哮喘、手足口病等疾病，随证加减，取得良效，现举例如下。1临床应用1．1感冒患儿蔡某，男，3岁2月，2015年2月23日初诊。患儿以流涕、咳嗽5d余就诊。患儿5d前受凉后出现流涕，量多、质稠、色黄绿，咳嗽频繁，痰少难咳，无发热，胃纳一般，夜寐尚安，小便短黄，大便如常，舌质红、苔白腻。心、肺(－)。诊断为感冒(风热袭表证)，治以银翘散加减。药方:金银花6g、连翘6g、淡竹叶6g、荆芥6g、防风6g、蝉蜕3g、薄荷(后下)3g、苦杏仁6g、瓜蒌皮6g、炒牛蒡子3g、桔梗3g、生甘草2g、炒鸡内金6g、炙枇杷叶6g。3剂，水煎服，1日1剂。3d后复诊，患儿服药后流涕已无，咳嗽明显好转。继续服用2剂，感冒已愈。按语:感冒是小儿时期最常见的外感疾病，主要由于感受外邪所致，临床以发热恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等为主要症状。小儿为“纯阳之体”“稚阴未长”，家长喜给小儿穿戴过厚，一旦感受外邪，往往易从热化，故最宜用银翘散辛凉解表。其中金银花、连翘又可防止热入营血，即起到已病防传之功。金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、防风、蝉蜕、薄荷诸药多数属于叶、茎、壳，质地轻灵，且用量轻，正合“治上焦如羽，非轻不举”。加之上药多是辛香开散之品，味薄气厚，药性升浮，最善祛邪达表，如《本草备要》所述:“气浓味薄者浮而升，味浓气薄者沉而降，气味俱浓者能浮能沉，气味俱薄者可升可降。”咳嗽、咳痰明显者，加苦杏仁、瓜蒌皮宣肺止咳、肃肺化痰;咽喉红肿者加炒牛蒡子利咽消肿散邪;脘腹胀满、胃纳欠佳者，笔者常加炒鸡内金或炒谷芽、炒麦芽消食化滞;便秘者可加瓜蒌仁、炒枳壳润肠通便、行气导滞。凡符合上述症状者，一般服用银翘散3～5剂，即愈。1．2肺炎喘嗽患儿李某，女，3岁6月，2015年3月2日初诊。患儿因咳嗽伴发热4d就诊。患儿4d前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，量多，质稠，色黄，无咳喘，呼吸平稳，发热，T38．7℃(肛温)，胃纳欠佳，夜寐欠安，小便黄，大便1日1次，偏干，舌质红、苔白腻。心(－)，两肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许水泡音。血常规示:白细胞12．3×109/L，C－反应蛋白(CＲP)8．7mg/L。胸片:右肺感染性病变。以银翘散合麻杏石甘汤加减治疗。药用:金银花6g、连翘6g、黄芩6g、生石膏(先煎)20g、炙麻黄5g、苦杏仁6g、炙甘草3g、炒紫苏子6g、炒葶苈子(包煎)6g、炒莱菔子6g、炙款冬花6g、炙枇杷叶6g、僵蚕6g。5剂。水煎服，1日1剂。3月8日二诊。服上方后，发热已退，咳嗽较前稍减，咳痰，色淡黄，二便无殊，舌苔同前，心(－)，右肺底少许水泡音。原方去生石膏、黄芩，5剂，水煎服，1日1剂。3月15日三诊:患儿服药后，咳嗽明显减轻，咳嗽时可闻及喉间痰音，未见咳出，胃纳一般，夜寐安，二便无殊，舌红、苔薄白。两肺呼吸音粗，未闻及明显水泡音。二诊处方去炒葶苈子、炒莱菔子，加浙贝母6g、炒鸡内金6g，5剂，水煎服，1日1剂。3月22日四诊:患儿已无咳嗽症状，听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿性。