早发冠心病诊断中血清肌红蛋白肌钙蛋白载脂蛋白A检测的价值分析.docx

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早发冠心病诊断中血清肌红蛋白、肌钙蛋白、载脂蛋白A检测的价值分析早发冠心病(PrematureCoronaryArteryDisease,PCAD)是指男性发病年龄在55岁以下。女性发病年龄在65岁以下的冠心病[1]。它是由于冠状动脉病变引发供血不足而导致的心肌损伤，主要是因为脂质代谢异常而导致脂质沉淀于动脉内膜形成斑块，致使动脉强狭窄，心肌缺血[2]。PCAD患者的动脉粥样硬化斑块为软斑块，容易破裂形成冠状动脉血栓导致发病，发展为急性心肌梗死[3]，严重时甚至会导致患者死亡。早期确诊可采取相应治疗，有效预防患者病情恶化。目前临床上采用的诊断PCAD的方法多为心电图、超声检查等，但这些检查的敏感性和特异性不高，且PACD无典型的临床症状，容易造成漏诊或误诊使患者错过最佳治疗时间。冠脉造影等也可诊断冠心病，但费用较高，增加了患者家庭的经济负担。近年来，随着医学技术的不断发展，对于血脂研究也逐渐深入，血脂中的各项指标与冠心病机制的相关性已得到临床肯定。本研究致力于探讨血清肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(cTnl)、载脂蛋白A(ApoA1)检测在早发冠心病诊断中的价值，为临床确诊PACD提供参考依据。1、资料与方法1.1一般资料选择本院2017年4月至2018年5月诊治的PACD患者41例，同期体检的健康人41例为对照组。观察组纳入标准：(1)经冠状动脉造影确诊为冠心病患者；(2)男性年龄在55岁以下，女性年龄在65岁以下；(3)发病均在6小时以内；(4)患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)肝、肾、肺等功能严重不全；(2)合并心肌病和其他严重心脏病；(3)甲状腺功能异常、近两个月内行手术治疗等。观察组男21例，女20例；年龄平均(47.12±5.26)岁；平均病程(6.12±2.33)h。对照组男23例，女18例；年龄平均(49.56±4.58)岁。上述一般资料两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2检测方法抽取观察组和对照组空腹静脉血4ml送检。分别对两组受检者的Mb、cTnl、ApoA1、高密度脂蛋白(HDL)水平进行测定。Mb、cTnl检测：取抽取血样37度水浴20min，以3000r/min的转速高速离心15min，取血清采用化学发光法检测。Mb参考范围为12.7～45.3ug/L,cTnl参考范围为0～0.3ug/L。ApoA1、HDL水平采用免疫比浊法检测。ApoA1参考范围为1.00～1.60g/L,HDL参考范围为男性应在1.2mmol/L以上，女性应在1.4mmol/L以上。大于Mb、cTnl、ApoA1和HDL的参考上限为PACD的阳性阈值。表1两组受检者各项指标对比(±s)表2两组受检者各项指标检测阳性率对比(%)表3各指标诊断PACD的敏感度、特异度对比[n(%)]1.3统计学处理SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1两组受检者各项指标比较观察组Mb、cTnl水平明显高于对照组，ApoA1、HDL水平明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组受检者各项指标检测阳性率以各检测指标的参考上限作为阳性阈值，观察组血清Mb、cTnl、ApoA1和HDL水平检测阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3血清各项指标诊断PACD的敏感度、特异度Mb、cTnl、ApoA1和HDL的敏感度分别为95.12%、90.24%、87.80%和87.80%，特异度分别为95.12%、97.56%、95.12%和97.56%。见表3。3、讨论冠心病等心血管类疾病严重危害着人类的生命与健康，超重、重度吸烟、血压升高且直系亲属有冠心病病史的患者常表现为典型的PACD患者。PACD患者的心肌细胞损伤后，对于细胞膜的通透性和完整性会有一定的改变，导致损伤部位心肌细胞内的化学物质释放于外周血液中，患者就诊时可通过检测这些化学物质确诊，这类化学物质被称为心肌损伤标志物[4]。理想的心肌损伤标志物应具备以下特点：特异度和敏感度高，且心肌损伤标志物在血液中的保存时间较长，检测方法应快速简便。Mb是一种结合蛋白，广泛存在于人体的心肌细胞内，具有携带与转运氧的作用,健康人体内的Mb水平较低，但是一旦心肌细胞受损时，Mb可快速释放到外周血液中[5]。杨靖[6]等人的研究显示Mb血清水平最高值出现于患者发病的4-8小时后。Mb的快速释放为PACD的诊断以及治疗争取了较多的时间。cTnl有助于心肌的收缩调节，在健康人体内微乎其微，难以检出，但心肌受损后，会大量释放到血液中，便于检出[7]。HDL在血清中密度最大，肝脏合成的HDL以磷脂和ApoA1为主，主要用于维持细胞内的胆固醇平衡，防止动脉粥硬化。本研究显示PACD患者静脉血液中的血清Mb、cTnl明显偏高，与李艳芳[8]等人的研究结果一致，进一步明确了PACD患者因为心肌受损导致Mb、cTnl的大量释放，与健康人体内的含量差异大，可作为PACD患者的诊断依据。同时PACD患者的ApoA1、HDL水平明显偏低，ApoA1作为合成HDL的原谅之一，它的含量反映了HDL水平。HDL水平的降低加速了患者的冠状动脉病变，进一步导致患者病情恶化。本研究显示PACD患者血清Mb、cTnl、ApoA1和HDL水平的检测阳性率和敏感度均高达85%以上，特异度高达95%以上，其中Mb的敏感度最高，提示血清Mb是诊断PACD的首选指标，且Mb应用免疫比浊法可在10min内完成测定，操作快速简便。cTnl敏感度次之，由于它在血液中结合与释放的过程较为缓慢，导致它在循环血中出现较早，而持续时间较长。综上所述，血清Mb、cTnl、ApoA1水平可作为PACD诊断指标，应用于冠心病类疾病中。但是血清Mb、cTnl、ApoA1和HDL水平的高低不能作为诊断PACD患者的唯一指标，因心力衰竭等其他疾病的也会对上述指标产生影响，还应结合其他手段，全面分析。参考文献：[1]唐梅森,黄政德,瞿岳云,等.雌激素受体基因多态性与早发冠心病血瘀证相关性及中药的干预作用[J].中国中医急症,2014,23(2):302-304.[2]刘青,牟长友,张燕,等.不同剂量他汀类药物对冠状动脉粥样硬化斑块效果及安全性分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(15):105-106.[3]董鑫(综述),吕国士(审校).动脉粥样硬化易损斑块无创影像学评估研究进展[J].医学影像学杂志,2015,25(8):1431-1434.[4]李硕,梁晴,翟秀娟,等.急性冠脉综合征患者心肌损伤标志物cTnI､CK-MB､Fib表达与意义[J].临床输血与检验,2018,20(1):73-75.[5]黄磊,卓玲,赵越,等.肌红蛋白的代谢及其在心血管系统中的作用[J].心血管病学进展,2017,38(4):451-454.[6]杨靖,宋谦.血清肌红蛋白､肌钙蛋白I及炎性因子水平检测对心肌梗死的临床诊断意义[J].检验医学与临床,2016,13(16):2322-2323.[7]李磊,刘路路,惠岗,等.人心肌肌钙蛋白在临床应用中的研究进展[J].中国实验诊断学,2016,20(5):869-871.[8]李艳芳.血清心肌肌钙蛋白I､肌红蛋白和肌酸激酶同工酶检测在冠心病早期诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2014,18(5):812-813.程乐宁.血清肌红蛋白､肌钙蛋白､载脂蛋白A检测在早发冠心病诊断中的价值研究[J].罕少疾病杂志,2020,27(05):23-24+38.