舒适护理应用于接受玻璃体切割眼内填充术后保持被动体位的复杂性视网膜脱离患者的临床效果视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层发生分离。根据视网膜脱离的严重程度,可将其此病分为0级视网膜脱离、Ⅰ级视网膜脱离、Ⅱ级视网膜脱离和Ⅲ级视网膜脱离。其中Ⅲ级视网膜脱离又叫复杂性视网膜脱离。复杂性视网膜脱离患者普遍存在玻璃体浓缩及视网膜与玻璃体广泛粘连等病理改变。目前,临床上主要是采用玻璃体切割眼内填充术治疗复杂性视网膜脱离。在对此病患者进行玻璃体切割眼内填充术后,需要使其保持一段时间的被动体位,以促进其术后恢复,降低其术后并发症的发生率[1]。本文主要是研究对接受玻璃体切割眼内填充术后保持被动体位的复杂性视网膜脱离患者进行舒适护理的效果。1、资料与方法1.1一般资料本文的研究对象是2017年3月至2019年3月期间在合肥市第二人民医院接受玻璃体切割眼内填充术后保持被动体位的100例复杂性视网膜脱离患者。其病情均符合《视网膜脱离诊断治疗学》中关于复杂性视网膜脱离的诊断标准,均接受了玻璃体切割眼内填充术,其术后均需要保持被动体位,且其均自愿参与本次研究。将这些患者按照护理方法的不同分为观察组(n=50)与对照组(n=50)。观察组患者的年龄为26～78岁,平均年龄为(62.51±2.35)岁;其中,男女分别有26例和24例;其中,玻璃体积血伴视网膜脱离的患者有17例,孔源性视网膜脱离的患者有19例,糖尿病性视网膜脱离的患者有7例,外伤牵引性视网膜脱离的患者有7例。对照组的年龄为24～79岁,平均年龄为(62.28±2.61)岁;其中,男女分别有28例和22例;其中,玻璃体积血伴视网膜脱离的患者有15例,孔源性视网膜脱离的患者有18例,糖尿病性视网膜脱离的患者有9例,外伤牵引性视网膜脱离的患者有8例。两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义,P>0.05。1.2方法对两组患者均进行玻璃体切割眼内填充术,术后均使其保持颜面部垂直向下的体位(每天保持该体位的时间需≥20h,术后共保持该体位2～4周)。在此期间,对对照组患者进行常规护理,方法是:指导患者保持颜面部垂直向下的俯卧位,在其额头和下颌处垫软枕,使其口鼻和眼部悬空。告知患者保持该体位的重要性,并注意观察其术眼的情况。对观察组患者进行舒适护理,方法是:1)术后,与患者进行积极的交流与沟通,向其介绍术后保持颜面部垂直向下体位的意义与重要性。对于存在抵触情绪的患者,耐心地对其进行开导和劝慰,并邀请术后治愈的病友为其介绍经验,以提高其对治疗和护理的配合度。2)指导患者定期变换体位,并借助一些符合人体头部曲线的辅助性工具(如眼托、U型枕、井式头架位)等来减轻其因长期保持颜面部垂直向下的体位而对其肩关节、颈部和腰部造成的压力。具体的方法是:(1)指导患者保持低头坐位。指导患者保持端坐位,让其将额头靠在床边的眼托等辅助工具上,将其下颌尽量收紧并抵靠在胸前。(2)指导患者保持井式头架位。制作一个高度约为40cm的井式头架,头架中带有下颌托和额托。指导患者坐在床旁的凳子上,将头部呈俯卧式置于头架中。(3)指导患者保持俯卧位。在患者取俯卧位时,将U型枕放置在其面部下方,指导其将下颌放在U型枕的开口处,将前额置于枕头的边缘处,使其眼部和口鼻悬空,以防压迫其术眼或影响其正常呼吸。指导患者每天交替保持这三种体位[2]。3)为患者营造一个温馨、舒适的病房环境,减少病房内人员的流动,保持病房环境的安静、整洁。若术后患者出现术眼疼痛的症状,应遵医嘱为其快速静脉滴注250ml的甘露醇或让其口服乙酰咗胺片,并向其解释术后术眼发生疼痛的原因,以减轻其恐惧、紧张等不良心理。4)指导患者家属在患者保持俯卧位时对其背部、四肢及颈部等部位进行按摩,以缓解其不适感,延长其保持该体位的时间。每次按摩的时间为10～20min,每天按摩2～4次。术后第3天,对患者的颜面部进行湿热敷或干热敷,以促进其颜面部的血液循环。若患者存在流泪或眼内分泌物增多的情况,应及时用无菌棉签清除其眼内的分泌物。在此过程中要保证动作轻柔,避免对其眼球造成压迫。5)在患者每晚入睡前,为其播放一段轻松舒缓的音乐,并指导其家属对其太阳穴、足三里穴、然谷穴等穴位进行按摩,以提高其睡眠质量。1.3观察指标护理后,比较两组患者术后并发症的发生率、术后1周内每晚睡眠的时间及其术后住院的时间。1.4统计学方法用SPSS20.0软件处理本研究中的数据,计数资料用%表示,用χ²检验,计量资料用均数±标准差表示,用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2、结果护理后,观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者,其术后1周内每晚睡眠的时间长于对照组患者,其术后住院的时间短于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。详见表1。表1对比护理后两组患者的各项指标3、讨论用玻璃体切割眼内填充术治疗复杂性视网膜脱离的机制是:通过向患者的玻璃体腔内注入硅胶油或气体以推压其眼球壁,并借助液体或气体上浮的原理使填充物能够直接垫压到其视网膜裂孔上,进而促使其脱离的视网膜复位。在对复杂性视网膜脱离患者进行玻璃体切割眼内填充术后,需要使其保持一段时间颜面部垂直向下的体位,以促进其术后恢复,降低其术后并发症的发生率。术后使患者保持颜面部垂直向下体位的意义在于:1)可利用液体或气体上浮的原理使患者视网膜的神经上皮层与色素上皮层贴合在一起,并展开其皱褶不平的视网膜,进而达到封闭其视网膜裂孔、促进其视网膜复位的目的。2)可降低患者术后白内障、角膜变性、继发性青光眼等并发症的发生率[3]。此类患者在手术后长期保持颜面部垂直向下的体位会增加其不适感,可影响其对治护工作的配合度。为了提高此类患者的舒适度和对治护的依从性,需对其实施有效的护理干预。本次研究的结果证实,对接受玻璃体切割眼内填充术后保持被动体位的复杂性视网膜脱离患者进行舒适护理可显著降低其术后并发症的发生率,延长其术后睡眠的时间,缩短其术后住院的时间。参考文献：[1]陈霞.舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后被动体位中的效果观察[J].青海医药杂志,2018,48(10):39-40.[2]朱晓艳.被动体位舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(3):164-165.[3]张敬维,田立朋,张丽娟.舒适护理用于玻璃体切割眼内填充术后被动体位患者中的效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(38):232.鲁米娜.对接受玻璃体切割眼内填充术后保持被动体位的复杂性视网膜脱离患者进行舒适护理的效果[J].当代医药论丛,2020,18(04):247-249.
