简述糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗的护理临床医学论文.doc

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简述糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗的护理_临床医学论文【关键词】糖尿病;胰岛素泵;护理胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已30多年，目前全世界有成千上万的患者采用它来治疗糖尿病，绝大多数使用者血糖控制改善，低血糖和高血糖发生率显著减少，各种糖尿病晚期并发症的发生与进展得到有效的缓解和减轻[1]。上海市中医医院内分泌科自2008年起，对一部分血糖波动大的患者采用美敦力(MiniMed)胰岛素泵的强化治疗，经过精心的观察与护理，根据血糖监测结果及时调整胰岛素泵的输注剂量，从而有效的纠正了患者低血糖和高血糖的发生，使患者的血糖得到了良好的控制，取得了满意的效果。现将使用胰岛素泵的护理体会报告如下。1临床资料我科自2008年11月至2009年3月共有12例患者接受了胰岛素泵的强化治疗，其中男3例，女9例，年龄45～82岁;病程5～30年，1型糖尿病患者1例，2型糖尿病患者11例，置泵时间为1周。置泵期间出现低血糖反应者2例，进食后低血糖得到纠正;1例患者发生针头脱落，予更换部位重新置泵，余患者均无特殊，血糖控制稳定。2胰岛素泵的工作原理胰岛素泵又称人工胰岛，是一个由电池提供能量的机械装置，由电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入人体内的新型仪器，可最大限度地模拟正常胰岛素的生理释放和使之接近生理昼夜胰岛素水平，从而使患者24 h血糖控制在正常范围[2]。3置泵前的护理3.1心理护理糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍造成对患者身心的巨大压力，缺乏对胰岛素泵治疗的信心[3]。本组患者中对置泵所出现的心理反应有：担心使用泵治疗引起生活不便，对出现故障不能处理者8例(占66%);担心经济承受能力者9例(占75%);担心血糖控制不良，害怕出现低血糖反应者5例(占41%)。针对这些患者的心理，护理上应主动接近患者，用亲切、诚恳的语言与患者交流和沟通，耐心向患者讲解糖尿病及胰岛素泵的有关知识，宣传使用胰岛素泵控制血糖的优势，解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程，说明安装后应注意的问题及机器发生警报后的应急处理，经过耐心的讲解后，消除了患者各方面的顾虑，并愿意积极配合治疗及护理工作。3.2置泵前的准备置泵前由医生计算好每日使用胰岛素总量、基础释放量及三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0.44(u/kg)×体重(kg);用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×(75%～85%)。基础释放量为每日胰岛素总量的1/2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1/6，且可根据用实际情况进行调整。3.3置泵部位的选择置泵前指导患者沐浴、更衣、保持皮肤清洁，检查有无皮肤感染，如有异常应及时治疗，以防止置管部位发生感染。一般选择下腹部作为注射部位，避开沿腰带周围距脐5 cm区域内，更换注射部位时应与上一次相隔2～3 cm。如果腹部因为手术、妊娠等原因不能入针，可以再选择其他柔软、方便的部位，如上臀、大腿、臀部等地方[4]。避免将注射部位选择在多骨的部位、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。3.4置泵方法置泵时指导患者取平卧位或半卧位，松开腰带暴露至下腹部，用安尔碘棉签消毒皮肤2次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速入皮下，拔出针芯，用3M透明胶布固定牢固，即完成置泵过程。4置泵后的护理4.1置泵部位的观察及护理(1)置入胰岛素泵的患者，护士应每班检查注射部位针头有无脱落，皮下软管有无扭曲、打折，输注装置是否通畅等，并观察皮肤有无红肿、出血、感染及过敏反应等情况。本组患者中有1例患者护士在检查中发现注射部位针头脱落，经查明原因后及时告知医生另选部位重新穿刺，从而对治疗未造成明显影响。(2)护士每次输注胰岛素时，应密切观察胰岛素的泵入过程，待输入完毕后护士方可离开，以确保胰岛素顺利输入体内，防止因机器故障而导致输入失败，影响治疗。(3)置泵期间患者若要洗澡，可用保护套将胰岛素泵保护好或从快速分离器处分离，待洗澡后立即接上，但要注意安装软管前要用75%酒精消毒接口，以防感染。(4)告知患者长期使用时，应每连续使用5～7天后重新更换输注装置，每次注射均应更换部位，以免引起局部组织发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。4.2胰岛素泵的携带一般患者选择将泵放予衣服口袋中或者使用胰岛素泵的专用袋挂于头颈，睡觉时可放在睡衣口袋里或枕头下面，做到泵不离身。特殊检查时应避免将泵直接置于X线下、CT等有强大磁场的环境中。若要检查前用快速分离器将泵取下，检查后再安上。4.3加强血糖的监测在胰岛素泵的治疗过程中，由于各种原因，仍会有少数患者发生低血糖反应，若不及时发现并处理，也会导致严重后果。因此置泵期间应经常监测血糖，包括三餐前30 min、三餐后2 h及睡前的血糖，部分患者还应测凌晨2点的血糖，为医生调整胰岛素剂量提供依据。本组患者中有1例患者在血糖监测中发现血糖偏低，但患者无任何自觉症状，另1例患者出现心慌、肢软等低血糖症状，经进食后症状均缓解，医生根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量，避免血糖的波动。4.4报警及故障处理置泵后如泵发生故障时会自动报警，护士应仔细检查输注导管，判断有无软管堵塞、折管等情况;检查胰岛素泵内的剩余胰岛素量，输注液是否用完;电池量是否充足等，护士应根据实际情况及时采取相应措施进行解决。识别泵管堵塞的方法：原剂量胰岛素泵入后血糖偏高;追加胰岛素用量后，血糖仍继续升高;检查储药器内残药量与屏幕显示不相符;检查管道接口及注射部位有渗漏，排除其他原因，应考虑泵管堵塞[5]，此时应及时更换泵管另选部位重新穿刺。5胰岛素泵的日常维护5.1胰岛素泵的保存避免把胰岛素泵或遥控器放置在温度高于40℃或低于0℃的环境中。在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素。5.2胰岛素泵的清洁使用湿布及温和清洗剂水溶液清洁泵表面，擦完后再用清水擦洗，然后使用干布擦干或使用70%酒精擦拭消毒;不要使用任何润滑剂;保持储药室和电池室干燥，避免受潮。6小结糖尿病临床上以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统的损伤[6]。糖尿病并发症控制的研究(DCCT)表明胰岛素强化治疗可以使糖尿病患者的血糖较常规每日注射2次胰岛素的方法控制更加理想[1]。通过对12例接受胰岛素泵强化治疗的患者进行心理、置泵前后及胰岛素泵等各方面的综合护理，是保证胰岛素泵治疗糖尿病疗效的关键。使用后患者的血糖控制平稳，病情稳定，取得了满意效果。胰岛素泵治疗虽然能较快达到理想的血糖水平，但治疗期间的护理极为重要，为了达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于更全面、仔细的观察及护理。【参考文献】1马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2007，302.2何争珍，艾冬云.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理进展.现代护理，2007，13(1)：95-96.3郝玉玲.临床护理健康教育.北京：科学技术文献出版社，2009，159.4何玲.胰岛素泵患者的日常护理.中华现代护理学杂志，2009，6(1)：3.5王晓红，周明丽.Ⅱ型糖尿病胰岛素泵治疗的疗效及护理观察.临床护理杂志，2008，7(1)：16-18.6王冉，赵建芬，耿春红.内科疾病护理.北京：科学技术文献出版社，2008，281。