早期功能练习对屈肌腱损伤修复术后手功能影响的研究医学论文.doc

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早期功能练习对屈肌腱损伤修复术后手功能影响的研究_医学论文作者：董晓莺陈清丽丁淑荷邓彦媚李洁玲【摘要】目的观察早期功能练习对屈肌腱损伤修复术后手功能恢复的影响，探讨屈肌腱损伤修复术后有效的活动方法。方法将2006年5月～2010年11月行屈肌腱修复术的病人随机分为两组，主动屈指训练组70例96指，指导术后早期行患指主被动屈伸活动；被动屈指训练组76例102指，术后采取保护性被动屈指训练。术后3个月随访，分别测定两组患指总主动活动度（TAM），并进行统计学分析。结果主动屈指训练组优38指，良48指，优良率89.6%。被动屈指训练组优26指，良46指，优良率70.6%。两组比较x2=5.53,p<0.05,差异有统计学意义。结论屈肌腱损伤修复术后早期功能练习可保证肌腱充分滑动，有效防止肌腱粘连，对手功能恢复有明显的促进作用。【关键词】屈肌腱；损伤；修复；功能练习；功能恢复肌腱修复后，很难避免与周围组织发生粘连。[1]一旦发生粘连，轻则影响肌腱的滑动，重则使肌腱修复手术失败。为防止屈肌腱损伤修复术后发生肌腱粘连，早期有效的临床康复护理是至关重要的。以往采用的术后早期保护性被动活动方法难以使肌腱得到充分的滑动，不能防止肌腱粘连而影响关节功能。2006年5月～2010年11月，我院开始研究早期主动屈指训练对屈肌腱损伤修复术后手功能康复的影响，现报告如下：1研究对象将2006年5月至2010年11月在我院行屈肌腱损伤修复术的病人随机分为两组。主动屈指训练组70例96指，男42例，女28例，年龄18～55岁。其中中指24指，示指42指，环指30指；被动屈指训练组76例102指，男44例，女32例，年龄19～58岁。其中中指28指，示指42指，环指32指。2组病人在性别、年龄和损伤指别构成方面差异无显著性（p>0.05），手术缝合方式均采用双改良Kessler 1[2]5-0可吸收线4线缝合术式。2方法2.1主动屈指训练方法①术后24 h～1周。术后24小时打开敷料，向病人讲明早期活动的必要性和活动方法。先在石膏托内被动屈指→主动伸指10次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动。然后去掉石膏托手指放松，主动伸腕→主动屈腕10次。根据病人伤口渗血及疼痛情况，每4～6 h重复以上活动，伸腕时屈指限度以不引起患指剧痛为度。术后1周是决定肌腱是否粘连的关键，而此时患指疼痛、肿胀比较严重，护士应耐心指导病人活动，并记录活动时间、次数及活动范围。②术后2～4周。石膏托内被动屈指→主动伸指10次，然后去掉石膏托，主动伸腕→主动屈腕10次，每2～4 h重复一次，伸腕时屈指使指尖距掌心2 cm，维持5～10 s。此阶段患指疼痛、肿胀逐渐减轻，护士应鼓励病人用健手协助，自己做主动和被动活动，并督促检查，将进展情况及时告知病人以增强其治疗的信心。③术后5～7周。石膏托内被动屈指→主动伸指20次，然后去掉石膏托，主动伸腕→主动屈腕20次，每1～2 h重复1次。伸腕时屈指维持的位置依指尖至掌心距离每日递增1 mm为度。④术后8～12周。完全去掉石膏托保护，进行循序渐进的抗阻训练，以增强肌力与耐力，如利用患指作打结、解结、打字、弹琴、扣纽扣、用餐、穿脱衣服鞋袜等日常生活的动作练习，同时使用弹性工具如捏皮球、挑皮筋网等进行训练，然后逐渐加大阻力抵抗活动，根据病人的工作性质进行各种不同作业训练，为回归社会、重新上岗工作做好准备。2.2被动屈指训练方法术后48 h～-4周，患指在石膏托内仅进行主动伸指→被动屈指活动，每天2～4次，每次2～3下，逐渐递增。术后5～7周，完全去掉石膏托保护，逐渐进行主动屈指→主动伸指训练。术后8～12周，进行抗阻训练，方法同主动运动训练方法。3结果以上两组均于术后3个月获得随访。按国际手外科联合会制定的TAM系统评定标准进行手功能评定，[4]即患指总主动活动度(TAM)=患指总屈曲度（掌指关节+近指间关节+远指间关节）—总伸直受限度（掌指关节+近指间关节+远指间关节）。判断标准：优TAM与正常指相等；良：TAM＞正常指的75%，差异有显著性。见表1。表1两组病人手功能恢复TAM评估]组别例数∕指数优良合计（指）优良率（%）主动屈指训练组70∕9628∕3834∕488689.6被动屈指训练组76∕10220∕2632∕467270.6注：x2=5.53，P＜0.05 4讨论[5]Panchal J等对术后6周屈指浅肌和深肌的活动距离研究显示，早期主动屈指训练组为12cm和33cm，而被动屈指训练仅为9 cm和7 cm，表明被动屈指训练不能充分滑动肌腱，防止肌腱粘连的作用有限，而早期主动屈指训练可使肌腱充分滑动，能有效防止肌腱粘连。本研究表明，早期主动屈指训练组屈指功能恢复优良率达89.6%，与Riaz等[6]报道的85%相近，而被动屈指训练组屈指功能恢复优良率仅为70.6%，提示术后早期主动屈指训练有利于手指屈指功能的恢复。研究显示，选择合适的肌腱修复术式，结合科学的训练方法，肌腱缝合端间隙的形成通常＜2 mm，这不影响缝合端的愈合和肌腱的滑动，极少引起肌腱断裂。本研究无1例发生肌腱断裂，也说明此方法是安全的。另外，病人配合也是手功能恢复的重要保证，护士除教会病人正确的活动方法外，还应该耐心解释早期功能练习的重要性，鼓励病人忍住疼痛，坚持活动，同时采取有效的止痛方法。防止病人因治伤心切而盲目加大活动度，导致肌腱断裂或其他并发症发生。做好出院指导，保证病人出院前熟练掌握活动方法及要领，并定期复查。参考文献[1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:467.[2]Momose T,Amadio PC,Zhao CF.Suture techniques with high breaking strength and low gliding resistance-experiments in the dog flexor digito-rum profundus tendon.Acta Orthop Scand,2001,72(6):635-641.[3]陈淑琴,朱晓苏,张立锦,林洪娜.早期主动活动对屈指肌腱修复术后手功能恢复的影响[J].中华护理杂志,2001,10(10):726.[4]王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定[J].中华手外科杂志,1990,6(2)71-72.[5]Panchal J,Mebdi S,Donoghue J O.The range of excursion of flexor tendons in zone 5:acomparison of active vs passive flexion mobilization regimes.Br J Plast Surg,1997,50(7):517-522.[6]Riaz M,Hil C,Khan K.Long term outcome of early active mobilization following flexor tendon repair in zone 2.J Hand Surg[Br],1999,24(2):157-160.