房颤并心衰应用胺碘酮联合美托洛尔治疗的疗效观察.docx

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房颤并心衰应用胺碘酮联合美托洛尔治疗的疗效观察房颤是心律失常的主要表现，会导致心肌缺血，使心肌耗氧量增加，具有较高的危险性[1]。房颤+心衰是较为常见的合并症，恢复其心功能，阻断心肌细胞的不断损伤过程。该合并症是动脉栓塞、心力衰竭等疾病的高危因素，需给予对症治疗。临床多通过西药治疗改善病情，但药物种类较多，疗效存在差异。本研究主体为80例房颤+心衰患者，旨在探究AM+Met的整体疗效。1、资料与方法1.1一般资料研究主体为2018年1月～2019年12月间来院治疗的80例房颤+心衰患者。纳入标准为：确诊为房颤+心衰；疾病首次发作，未进行药物治疗；具有沟通能力；对研究知情同意。排除标准为：房颤病因是电解质紊乱与甲状腺功能亢进；伴有肝肾功能不全；合并传导阻滞或慢性窦房结功能下降等疾病。随机分A组和B组，分别是42例与38例。其中，A组男24例，女18例；年龄范围是43～77岁，平均(54.25±1.31)岁；病程范围是6～20个月，平均(14.23±0.61)个月。B组男25例，女13例；年龄范围是44～78岁，平均(54.12±1.07)岁；病程范围是5～18个月，平均(14.14±0.33)个月。比较并无差异(P>0.05)，允许对比。1.2方法B组行常规治疗，使用AM治疗，每日剂量为0.4～0.6g，分3次口服。连续治疗7d后，将剂量调为每日0.2g或0.3g，分2～3次口服，连续治疗30d。A组基于B组，加用Met治疗，每次口服剂量为0.1g，于清晨顿服，连续治疗30d。1.3观察指标观察治疗前后的左心房内径变化；记录窦性心率过缓、低血压和Q-T间期延长等不良反应。1.4疗效评价标准显著疗效：静息心率介于60～80次/min，病情转为窦性心律；初见疗效：静息心率介于60～100次/min，基础心率下降，降幅超过20%；未见疗效：静息心率无改变，病情未见好转[2]。1.5统计学分析数据处理选用SPSS16.0软件，计量数据表达是，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。2、结果2.1对比总有效率A组患者中，显著疗效24例(57.14%)，初见疗效15例(35.71%)，未见疗效3例(7.14%)，总有效率为92.86%(39/42);B组患者中，显著疗效20例(52.63%)，初见疗效8例(21.05%)，未见疗效10例(26.32%)，总有效率为73.68%(28/38)(χ2=5.389,P=0.020)。2.2对比不良反应率A组出现1例(2.38%)窦性心率过缓，1例(2.38%)低血压，不良反应率为4.76%(2/42);B组出现3例(7.89%)窦性心率过缓，3例(7.89%)低血压，2例(5.26%)Q-T间期延长，不良反应率为21.05%(8/38)(χ2=4.841,P=0.028)。2.3对比左心房内径治疗后，两组的左心房内径小于治疗前，且A组小于B组(P<0.05)。详见表1。表1对比左心房内径3、讨论房颤的发病过程是心肌缺氧与缺血，导致心肌组织坏死，进而破坏心脏功能，导致房颤。此外，房颤会造成心房结构重构与电重构，形成恶性循环，影响患者的身体健康。严重者会导致心脑血管疾病，危及生命。患者入院后，多为其进行维持窦性心律与抗心律失常等治疗，常用药物为AM。其可抑制心肌传导纤维的钠离子内流速度，改善窦房结的规律性与自律性，维持正常的窦性心律。其对于该合并症的作用机制为：(1)对α受体与β受体产生非竞争性阻断作用；(2)延迟或高度阻断整流钾电流，延长房室结、心室与心房的有效不应期(简称ERP)与动作电位时程(简称APD)。对旁道逆向与前向ERP有延长作用，可升高ERP/APD值。(3)不产生逆频率依赖性；(4)对L型钙离子通道有抑制作用，可阻断后除极导致的触发活动反应过程，减少室性心动过速等不良事件。(5)可恢复缺血心肌细胞的代谢功能，预防缺血心肌磷脂被大量破坏，可保护细胞器与细胞膜结构的完整性，具有抗脂质过氧化等作用，能够发挥抗心肌缺血效用。但其难以抑制左室功能，会扩张周围与冠脉血管，导致肝肾功能损伤，治疗安全性欠佳[3]。Met是β受体阻滞剂，可减少心脏异位起搏点部位的肾上腺素受体生成量，消除房室结区部位的正性传导过程，延长房室结区的ERP，放慢传导速度。其作用机制为：(1)降低心率，增加冠脉的实际灌注量，延长舒张期的心室充盈耗时；(2)恢复心肌供氧能力，减少其耗氧量，增强心肌收缩力；(3)阻断交感神经的激活过程，降低儿茶酚胺浓度，避免应心肌坏死产生毒性作用。(4)降低β受体激动时，心肌氧化反应的负荷量，可预防不规则心室率升高等表现，并能保护血流动力学，恢复心房泵血功能，增加心排出量，缓解心衰症状。Met对于该合并症的治疗原则是控制心率，可有效作用于病变房室结，改善隐匿传导功能，减少快速心室反应等情况。但Met会导致负性心肌作用，甚至会引发心功能衰竭，因此需要严格把握药物剂量，根据患者的实际病情适度减少剂量，预防不良反应。二者联用具有实用性、有效性和经济性等优势，能够尽快缓解临床症状，缩短治疗时间。结果中，A组的总有效率(92.86%)高于B组(73.68%)(P<0.05)。说明联合治疗能够降低心率，促进疾病转归，治疗效果较佳。A组的不良反应率(4.76%)低于B组(21.05%)(P<0.05)。说明联合治疗的不良反应较少，需具有低血压和窦性心律过缓等异常反应，但表现轻微，经对症处理后可完全缓解，安全性较高。治疗后，两组的左心房内径小于治疗前，且A组小于B组(P<0.05)。说明联合治疗可缩小左心房内径，两种药物可抑制神经内分泌，阻断其激活过程，防止心脏重塑，产生恶性循环，可维持正常的窦性心律，预防左心房扩大等病理改变。总之，AM+Met治疗房颤+心衰的应用价值较高，可作为常规疗法积极推广。参考文献：[1]邹振华,易绍敏,华莉芳.胺碘酮联合美托洛尔对房颤并心衰患者心功能的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(34):97-97.[3]杜春苑,王姝君.琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗快室率房颤合并心衰的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(25):87,90.吕宝宁.胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤并心衰的疗效观察[J].医学食疗与健康,2020,18(07):92+95.