化疗病患毒性反应的护理干预论文化疗病患毒性反应的护理干预论文预读:摘要:最新杂志：首都师范大学学报·视听纵横时代教育·教育教学石家庄铁路工程职业石家庄师范专科学校胜利油田师范专科学少年读者·学语文少年电脑世界·低年韶关大学韶关师专学上海高校图书情报工商洛师范专科学校学陕西理工学院学报·化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6%［1］.目前,护士对患者化疗后药物出现不明显外渗的认识还存在一定的局限性.有文献［2］报道,出现不明显外渗时,患者输注过程中液体滴速明显减慢,有回血,无肿胀,输液结束后患者主诉输液部位疼痛；沿静脉方向出现条索状红线；当日损伤不明显,但可出现皮肤毒性迟发反应.临床工作中,护士应重视不明显外渗,及时处理,避免因外渗加重损伤甚至致残.2008～2011年,我院共有7例患者在化疗后出现了迟发皮肤毒性反应,现将护理体会报告如下.
1临床资料2008年4月至2011年5月,7例化疗后出现不明显外渗引起迟发皮肤毒性反应,其中男2例,女5例,年龄52~68岁,平均56岁；7例患者化疗穿刺部位均在前臂外周静脉.化疗药与皮肤毒性反应发生时间分别为：1例应用表柔比星患者出现在第4次用药后,1例使用吡柔比星患者出现在第5次用药后,2例使用长春地辛的患者分别出现在第5、6次用药后,3例应用多西他赛的患者中,2例在第4次后,1例在第6次用药后.皮肤毒性反应分级［3］：0度：皮肤无红斑；Ⅰ度：皮肤红斑；Ⅱ度：皮肤干性脱皮,水疱、瘙痒；Ⅲ度：皮肤湿性脱皮,溃疡；Ⅳ度：皮肤剥脱性皮炎,坏死.7例中,Ⅰ度2例,Ⅱ度3例,Ⅲ度2例.针对发生皮肤毒性的原因进行分析,制订并采取了针对性的措施,7例中愈合6例,1例出现功能障碍.
2护理2.1建立化疗药物使用观察表本组患者均是在第4～6次用药后出现不明显外渗引起皮肤毒性反应,为了弥补交班用文字不能准确描述穿刺位置的缺点,我们设计了化疗药物使用观察表,观察表的内容主要包括：姓名、年龄、诊断、化疗药物（名称、剂量、使用具体时间）、体位图等,护士将每次穿刺点的位置及时间均在体位图上标明.使用观察表为护士按计划用患者的血管提供了依据；同时能直观、动态地展现每次化疗时血管具体穿刺部位.避免了在同一穿刺点反复穿刺,或选择上次化疗血管远心端穿刺的操作；当患者出现迟发反应时,在排除外伤等因素外,能较清楚地了解用药与迟发反应的关系,避免医疗纠纷.
2.2追踪观察及处理人体的表皮基底更新代谢周期为19d,外渗损伤溃疡一般在用药后3～10d出现［4］,一旦考虑患者是迟发反应即予患肢抬高并禁止输液,防止受压.对外渗部位早期禁用热敷及理疗,患者化疗完成后将穿刺部位的观察列入交接班内容：①护士每班进行床头交接查看穿刺部位,并追踪观察10d以上.②如发现患者穿刺点周围出现红斑或患者有不适主诉时及时报告.③护士长查看患者穿刺部位并详细了解化疗药使用情况及分析出现红斑的可能因素,在排除外伤等原因后报告主管医生,并根据医嘱进行处理.本组皮肤毒性反应中2例出现Ⅰ度,采取局部冷敷后外搽磺酸粘多糖软膏,3次/d,3d后患者症状缓解.3例Ⅱ度外搽多磺酸粘多糖软膏,3次/d,1周后结合热疗,辐射处皮肤距离辐射板30～40cm,皮肤表面温度保持在40℃,同时进行曲肘、握拳、外展、内旋活动,按摩受损组织,防止肌肉萎缩.2例患者在第2～4周愈合,1例患者第9周愈合.
2.3早期进行功能锻炼表柔比星、吡柔比星属于发疱性化疗药物,如外渗将与局部组织细胞内DNA/RNA结合,产生细胞毒性作用,坏死的细胞释放药液可进一步引起周围细胞组织坏死,极有可能引起局部组织坏死,损伤肌腱及关节,造成肢体功能障碍,数周或数月后渗出周围组织,仍可测得高水平的蒽环类化合物［5］.本组2例Ⅲ度皮肤毒性反应患者1例在第4次使用表柔比星化疗后局部出现疼痛不适,因没有及时到医院处理,导致右上肢功能障碍；另1例患者在第5次使用吡柔比星后第3日局部出现红斑、组织发硬,活动明显受限,我们在采取局部外搽磺酸粘多糖软膏3次/d,后结合热疗,辐射处皮肤距离辐射板30～40cm,皮肤表面温度保持在40℃,同时注重患者肢体功能锻炼和局部组织被动按摩,每天3次,每次30min,由护士指导患者进行曲肘、握拳、外展、内旋活动,按摩受损组织,避免了功能障碍的发生,经综合处理62d治愈.
2.4出院指导患者完成化疗出院前1d,护士进行详细的出院指导.告知：①患者具体的穿刺部位并嘱患者在穿刺点周围出现红斑及瘙痒时勿用手抓,也不要自搽外用药,如出现不适及时就诊.②采用复述或提问的方式评估患者或家属对出院指导内容的掌握程度.③出院后1周内责任护士进行电话回访,重点了解患者穿刺点及周围皮肤情况.本组1例患者1周内电话回访无异常,出院后3周在穿刺点周围出现红斑,及时就诊,7d后愈合；另1例患者局部硬肿未消,要求出院,护士长详细介绍局部用药、理疗及按摩方法,如有不适及时就诊,要求患者每周到医院复查1次,同时护士长每2～3d进行电话回访了解局部情况,直至愈合,共回访18次.另6例患者电话回访1～4次,本组患者共回访30次.
3小结化疗是癌症的主要治疗方法之一,发疱性化疗药物,其中多柔比星、表柔比星、长春瑞滨、长春地辛、长春新碱等不良反应大,易引起严重的静脉炎及对穿刺局部皮肤组织的刺激,引起严重的红、肿、疼痛,甚至溃烂、坏死［6］,因此,保证患者的用药安全一直是医患双方共同追求的目标.陈长英等［7］对肿瘤科护士掌握化疗药物外渗防治知识进行了调查,发现肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低.这提示,应提高护士全面掌握化疗药物外渗知识的能力,加强对化疗药物外渗知识的学习,重视不明显外渗的观察,当出现迟发反应时及时采取适当的措施,将外渗性损伤减少到最低限度.
