半逆行肺叶切除、肺叶动脉分支集束钳闭医学论文.doc

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半逆行肺叶切除、肺叶动脉分支集束钳闭_医学论文【摘要】目的：探讨快速、安全、提高肺癌切除率的方法。方法：回顾性分析用半逆行肺叶切除，肺叶动脉分支集束钳闭治疗38例肺癌及临床意义。结果：38例患者均顺利完成半逆行肺叶切除，肺叶动脉各分支集束钳闭术，无手术死亡及支气管胸膜瘘。短期并发症有术后心律失常4例，肺部感染2例，均治愈。结论：半逆行肺叶切除、肺叶动脉各分支集束钳闭，明显缩短手术时间，降低手术损伤血管出血的风险，提高了肺癌的切除率。【关键词】半逆行肺叶切除；肺叶动脉分支；集束钳闭【Abstract】Objective:To investigate the fast,safe,improve lung cancer resection rate method.Methods:A retrospective analysis of semi-retrograde lobectomy,lung artery forceps close Cluster Treatment of 38 cases of lung cancer and its clinical significance.Results:38 patients were successfully completed half of retrograde lobectomy,the lung artery branch cluster clamp technique,no mortality and bronchial fistula.Complications after short-term arrhythmia in 4 cases,pulmonary infection,2 cases were cured.Conclusion:Half retrograde lobectomy,the lung artery branch cluster clamp,was significantly shorter operative time,reduce the risk of surgical bleeding,vascular injury,increased rates of lung cancer resection.【Keywords】half retrograde lobectomy;lobe artery;cluster clamp 1999年5月—2011年5月，我院胸外科施行了38例半逆行肺叶切除，肺叶动脉分支集束钳闭术，效果良好，与传统方法相比，不仅提高了肺癌切除率，并且更安全、快速。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料:本组男28例，女10例，年龄45—71岁，平均年龄58岁，其中中央型肺癌28例，伴有阻塞性肺炎8例，周围型肺癌10例。病理分类：磷癌25例，腺癌11例，大细胞肺癌2例，临床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲa期8例，施行右上肺叶切除9例，右下肺叶切除4例，中上肺叶切除5例，中下肺叶切除4例，左肺上叶切除9例，左下肺叶切除7例。1.2手术方法:采用双腔管插管全身麻醉后，取侧卧位剖胸探查、或者腔镜探查，估计肺癌能够切除，明确肺叶切除范围，即可解剖、离断、结扎相应的肺静脉，在肺叶支气管的无肺血管面解剖、游离支气管，在其根部钳闭，切断支气管，最后将剩余的肺动脉各分支一次性用直线切割缝合器钳闭切断，切除肺叶。以右上肺叶切除为例，右肺上叶动脉的分支多与支气管伴行，尖段动脉多为1支，前段动脉常为1-2支，后段动脉常为1支。常规手术是先将肺动脉各分支游离结扎切断，将右上肺静脉结扎切断，最后切断结扎或钳闭右上叶支气管。本方法首先探查肿瘤能否切除，术中一旦确定行肺叶切除，首先将右上肺叶静脉游离结扎切断，将肺叶组织向前牵引，自肺门后面仔细游离右上肺支气管，注意勿损伤支气管动脉引起出血，在右肺支气管根部钳闭切断支气管。如果肺裂不全，要在肺动脉钳闭前将肺裂切开缝合，这时只余下肺动脉各分支及少量肺部结缔组织，将直线切割缝合器沿右肺动脉走行方向置入，避开右肺动脉主干，一次性钳闭切断数支右上肺动脉，切除右肺上叶。2结果本组患者均顺利完成半逆行肺叶切除，肺叶动脉分支集束钳闭术。术中无发生损伤血管导致的出血，无手术死亡及支气管胸膜瘘，短期并发症术后心律失常4列，肺部感染2例，均治愈，术后平均住院时间10天。3讨论3.1肺动脉的解剖分离是肺叶切除的关键步骤。半逆行肺叶切除术、肺动脉分支集束钳闭，本身已抛弃了肺叶动脉分支分别解剖、结扎、切断的繁琐步骤，将数支肺动脉一次集束钳闭，明显缩短了手术时间，减轻了手术时间长而带给病人的创伤，从而促进病人早期康复。3.2传统的肺叶切除是先切断结扎肺动脉和肺静脉，最后切断缝合支气管，而对于肺部肿瘤占据肺门或肺门淋巴结转移肿大，导致肺动脉分离困难，如果强行分离肺动脉极易造成血管损伤出血，甚至造成全肺切除，对于经验不足的医生还可能放弃手术。而本方法是将肺叶的静脉和支气管首先处理，最后仅剩肺动脉各分支，肺门失去了坚硬支气管固定性限制，只有结缔组织相连，这样就容易处理肺动脉各分支，降低手术的风险，提高了肺癌手术切除率，最大限度地切除了肿瘤，同时也最大限度地保留了健肺。3.3半逆行肺叶切除、肺动脉分支集束钳闭简单易行，只要有开胸条件和直线切割缝合器的医院均可开展，同时应用面较广，不管开胸手术还是腔镜手术均适宜。但要注意以下几点：①术中仔细探查，充分估计手术有切除可能的基础上才能实施。②有各别肺叶动脉分支变异不能集束时，要单独切断结扎。③肺裂不全的患者，要先处理肺裂后才容易使肺叶动脉各分支集束暴露，以便钳闭。④右肺上叶与中叶需同时切除的患者要分别处理中叶和上叶的肺动脉。参考文献［1］李曙东，王军歧，戴云等.逆行肺叶切除在肺癌手术中的意义［J］.现代肿瘤医学杂志，2007，15（8）：1125-1127.［2］宋庆青，李可志，刘文峰等.逆行袖式肺叶切除术治疗中央型支气管肺癌［J］.实用全科医学杂志，2008，6（1）：42-43.［3］Markk.Ferguson著，蒋仲敏，等译，胸外科手术图谱［M］.北京：2009：60-75.