多器官功能障碍综合征82例归转医学论文.doc

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多器官功能障碍综合征82例归转_医学论文作者：胡振玉，闫自强，赵文斌，王宝涵，刘晓辉【关键词】多器官功能障综合征【关键词】多器官功能障综合征；病死率；综合治疗1临床资料多器官功能障碍综合征（MODS）82例均符合1995年全国危重病急救医学学术会议通过的MODS功能衰竭分期诊断标准［1］.男51例，女31例，年龄28~79（平均399）岁.原发病：多发性创伤14例，重症坠落伤10例，单纯性颅脑外伤8例，重症胰腺炎6例，感染性休克6例，心肺复苏后6例，弥漫性腹膜炎4例，脑出血4例，大面积烧伤4例，肠穿孔3例，肠扭转3例，急性化脓性梗阻性胆管炎3例，重度CO中毒3例，重度有机磷中毒3例，重度鼠药中毒3例，重症心肌炎2例.其中43例接受过不同类型的手术，以肺（854%），心（610%），脑（598%）器官衰竭发生率，其次是肾（415%），胃肠道（341%），肝（146%）和血液（49%）.在治疗原发病、抗感染、对症治疗、维持水电解质平衡等常规治疗基础上，针对不同的病情和器官衰竭给于特殊的综合治疗，以支持各重要脏器的功能，争取已发生功能障碍或衰竭器官功能修复的机会.对发生ARDS、呼吸衰竭患者及时给于人工通气；对发生急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、急性毒物中毒、急性充血性心衰患者及时采用血液净化治疗；对中枢神经系统功能衰竭、常规治疗效果不佳的患者加用高压氧治疗；对有高分解代谢、不能进食者给于全胃肠外营养或肠内营养，加强支持治疗等.其中气管切开29例，气管插管17例，血液净化治疗33例，全胃肠外营养28例，经胃管或空肠造瘘管肠内营养13例，高压氧治疗19例.其中多数患者根据不同病情采用了几种上述治疗手段进行有机组合，综合治疗.存活39例，死亡43例，病死率524%.年龄、创伤、手术、受累器官数与病死率有关（表1）.表1MODS患者年龄、创伤手术、衰竭器官数与病死率关系（略）2讨论MODS终末阶段或功能衰竭期，针对不同病情及时采取有机组合的综合治疗，总病死率524%，低于国外报道的2个器官衰竭死亡率60%、≥3个器官衰竭死亡率85%~100%，表明这种有机组合的综合治疗可改善预后，减少病死率.有创伤、手术、年龄＞60岁者病死率明显高于无创伤、无手术及年龄＜60岁者，提示创伤、手术、高龄是影响MODS预后的危险因素［2,3］，且器官受累数目与病死率关系密切，病死率随受累器官的增多呈直线上升.若高危患者能及时转入ICU严密监护，尽早采取预防措施，早期诊治，阻断SIRS-MODS-MOF的发展过程，可望能减少MODS，尤其是MOF的发生率，提高治愈率.【参考文献】［1］王今达，王宝恩.MODS病情分期及严重程度评分标准［J］.中国危重病急救医学,1995；7（6）：346-347.［2］刘维永，梁继河，胡健才，等.钝性胸部伤致ARDS和肺外脏器损伤机制［J］.第四军医大学学报，2001；22（16）：1528-1531.［3］刘晓渭，李冬梅，李振江，等.连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭80例［J］.第四军医大学学报，2002；23（4）：封2.