活动平板心脏运动负荷试验与冠状动脉造影对比分析临床医学论文.doc

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活动平板心脏运动负荷试验与冠状动脉造影对比分析_临床医学论文【关键词】冠心病【摘要】目的以冠状动脉造影为对照，评价分析活动平板心脏运动负荷试验对冠心病的诊断价值。方法选择120例胸痛、胸闷待查临床拟诊冠心病或需排除冠心病患者于1个月内分别先后行活动平板运动负荷试验与冠状动脉造影术，将两者结果进行对比分析。结果运动试验诊断冠心病的敏感性77.4%,特异性72.4%,阳性预测率61.5%,阴性预测率38.5%,假阴性率22.4%。运动时间、异常ST-T改变程度、范围及恢复时间、平均最大心率、最大运动耐量（MET）等对诊断及病变程度的判断有一定帮助。结论平板运动试验在冠心病诊断中安全可行，是较重要的有价值的无创性诊断试验，可为选择适合冠状动脉造影的患者提供科学性的筛选，提高冠状动脉造影的诊断效率，同时可减少患者不必要的经济负担及诊疗风险。【关键词】冠心病；活动平板心脏运动负荷试验；冠状动脉造影活动平板心脏运动负荷试验是一种简单易行、相对安全、无创性的诊断冠心病的检查方法，是所有目前常用的器械运动中引起心脏氧耗量最高的运动方式，临床应用十分广泛。其临床特异性各家报道不一。本文结合冠状动脉造影（冠脉造影）结果总结分析活动平板心脏运动负荷试验对冠心病的诊断价值。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组120例患者均系我院2004年12月~2005年12月住院及门诊患者，排除冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）后及心肌梗死患者。其中男72例，年龄36~75岁，平均56.6岁，女48例，年龄44~78岁，平均58.5岁。合并高血压者42例，合并糖尿病者10例，合并高脂血症16例。1.2方法活动平板采用美国Maquette系列2000平板机，同步12导联心电图记录，Philips电脑监测仪，按Bruce方案进行次极量运动试验。所有病例检查前均行12导联卧位心电图检查，测血压、心率，试验中连续进行运动血压和心电图监测，同步记录运动中及运动后6min内全过程心电图监测，个别运动后心电图延迟恢复者持续同步记录直到恢复基本正常为止。运动终点：（1）心率达预计心率（心率=200-年龄）；（2）出现典型心绞痛；（3）心电图出现阳性结果；（4）出现严重心律失常；（5）收缩压较运动前下降10mmHg或收缩压上升至200mmHg；（6）体力不支不能继续运动。1.3阳性诊断标准（1）运动中或运动后心电图出现J点后80ms ST段水平或下斜型下移0.1mV或原有ST段下降者在原有基础上再下降0.1mV以上持续＞2min；（2）出现ST段弓背型抬高＞0.2mV；（3）发作典型心绞痛；（4）U波倒置；（5）出现各种恶性心律失常等。其中ST段水平或下斜型下移＞0.2mV或ST段弓背型抬高＞0.2mV为强阳性。冠脉造影采用美国GE公司C型臂造影机，经股动脉Judkin法造影多体位透照，通用直径法估测冠脉血管狭窄程度，狭窄50%者为阳性。2结果见表1，2。120例患者活动平板负荷试验阳性改变者78例，其中强阳性28例；阴性42例；78例活动平板阳性者中冠脉造影阳性48例,阴性30例；62例冠脉造影阳性者中活动平板阳性48例，阴性14例。冠脉造影阳性62例中狭窄50%~90%者占72%，>90%者占28%。冠状动脉病变的范围：单支病变17例（17/62），双支病变32例（32/62），3支或3支以上病变者13例（13/62）。冠脉造影阳性62例，其中男41例，平均年龄（52.3±9.58）岁，女21例，平均年龄（58.56±10.60）岁，冠心病高危患者43例，低危患者19例。表1 120例冠脉造影与活动平板结果对照（略）表2 28例活动平板强阳性与冠脉造影阳性结果比较（略）活动平板诊断冠心病敏感性77.4%（48/62），特异性72.4%（42/58），阳性预测率61.5%（48/78），阴性预测率38.5%（30/78），假阴性22.6%（14/62），其中活动平板强阳性诊断冠心病的阳性预测率为81.5%（22/27）。3讨论目前冠心病的发病率呈逐年上升趋势，已成为中老年人常见病之一。近10年来的文献资料显示：冠心病心肌缺血而发展到心肌梗死病例达15%左右［1］。严重影响患者的生活质量及生命。因此，对冠心病的早期诊断十分重要。但冠状动脉的血供有强大的代偿能力，许多冠心病心绞痛患者在静息状态下冠状动脉血流尚可满足心肌对氧的需求，可不出现心绞痛或ECG无明显异常。仅在冠脉病变使血供下降至正常的30%~65%时才会出现体表ECG改变［2］，因此许多冠心病患者得不到确诊而不能得到积极有效的治疗，以致发生心肌梗死或心脏恶性事件。活动平板运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动增加心肌的氧耗量及心脏做功，使冠状动脉在原来狭窄基础上血供急剧减少，诱发和加重心肌缺血，从而出现异常心电图改变或心绞痛等心肌缺血表现。用于冠心病诊断及冠心病患者心功能及预后的判断，该方法是目前最常用的引起心脏氧耗量最高的器械运动方式，亦是最接近理想的生理运动形式。本文中活动平板运动负荷试验诊断冠心病的敏感性77.4%，特异性72.4%，阳性预测率61.5%,结果与多数文献报道相似［3］。本组有2例患者具有典型心绞痛症状，平板运动试验阳性而冠状动脉造影正常诊断为心脏X综合征，认为与冠脉血流储备能力降低、血管内皮功能不全、微血管张力增加有关。平板运动试验结果受多重因素影响，包括患者年龄、性别、症状、冠脉病变部位、程度、范围、侧支循环建立情况等多方面影响，故可出现少数假阳性或假阴性病例。活动平板引起假阳性常见原因为合并有高血压病、高心病、糖尿病、二尖瓣脱垂、女性更年期、过度换气等［4］，引起假阴性多为冠脉单支病变，心肌缺血范围较小或侧支循环建立良好，运动尚不足以诱发心肌缺血心电图改变。引起心肌缺血不仅取决于冠状动脉狭窄程度，还与动脉大小、分布和狭窄的部位以及是否存在侧支循环有关［5］。冠脉病变重者在未达目标心率（预计心率的85%），就出现ST段下移，而且恢复期ST段下移更明显，甚至出现ST段抬高，部分患者运动时ST段下移未超过1mm，但恢复期ST段下移＞1mm同样有诊断意义。本文资料显示运动试验强阳性，包括ST段抬高＞0.2mV,ST段压低>0.2mV，出现在4个以上导联，异常ST段持续时间长>6min、运动中出现典型心绞痛，其结果与冠脉造影结果相符，与冠脉造影阳性呈明显正相关，多见于严重冠脉病变。总之平板运动试验对于提高冠心病的检出率、评价心肌缺血、冠脉血管病变程度有着重要的临床意义，可为进一步选择冠脉介入提供合理筛选，提高冠脉造影诊断率，减少患者不必要的负担。【参考文献】1马秀杰，马寄晓.临床核医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993,50-165.2邓玉莲，许春萱，邱丽文，等.心电图负荷试验对无症状心肌缺血诊断评价.心电学杂志，1995，14：217-219.3 Fletcher GF,Flipse TR,Kligfied P，et al.Current status of ECG stress testing.Curr Prob Cardiol,1998,23:360-423.4郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社，2002，1260-1261.5李占全.冠状动脉造影与临床.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，175-176.