围手术期门诊眼整形患者护理状况分析现对门诊585例眼整形患者术前宣教、术前护理技术训练及指导、术后指导、电话询问及复诊、加强围手术期心理护理报告如下。1、临床资料对我科2013年11月—2017年4月门诊585例门诊眼整形患者进行围手术期护理,其中重睑术206例,412眼;眼袋祛除术137例,274眼;切眉术108例,216眼;翼状胬肉切除+结膜瓣遮盖术75例,100眼;眼睑内、外翻矫正术59例,118眼。2、常规护理2.1术前准备2.1.1检查心电图、血常规、血糖、出凝血时间、免疫五项、乙肝表面抗原。患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时详实告知医生病情,以便医生确认手术方案,因高血压未得到很好的控制并对接受手术紧张的患者,发生心肌梗塞的可能性增大,而糖尿病患者更容易发生手术感染和伤口愈合延迟。手术前确定身体健康,无传染性疾病或其他身体炎症;中、老年受术者需测血压和做心电图,如有心绞痛、胸痛、心律失常、心脏杂音等病者,在术前要对症用药或择期手术,严重者考虑放弃手术。2.1.2术前护理技术指导教会患者及家属正确点眼、换药:正确点眼法:患者取坐位或仰卧位,头稍向后仰,眼向上注视,左手拿棉签向下轻轻拉开下睑,右手持眼药瓶,距眼球1~2cm处将眼药滴入下穹隆部1~2滴,即刻按压泪囊区轻轻闭眼2~3分钟。[1]注意事项:点药前核对眼药名称,勿压迫眼球,药液不要直接滴在角膜上,药瓶勿触及眼睑睫毛,滴入多种药物时,每种药物间隔不得少于5分钟。训练目标:患者能自行正确点药或家属协助正确点药视为合格。正确换药:术后给患者带小容量瓶装碘伏及无菌棉签,切口包扎24小时自行揭去敷料后,用蘸取碘伏的无菌棉签轻轻擦拭切口1次/日,局部涂红霉素眼膏2次/日。指导患者模拟对镜自行换药,或家属协助换药。训练目标:患者或家属能准确、无污染换药即为合格。2.1.3术前告知对手术可能出现和不可预料的情况、注意事项、并发症作出详细说明,患者确定接受手术治疗后,进行术前签字,术前、术后照相。2.2术后护理术后第2天、4天、7天电话问讯和提示,手机时刻保持接通状态,与患者定时定点沟通,询问患者术后情况和自我护理、执行情况。2.2.1出血瘀血、疼痛肿胀护理术后切口涂红霉素眼膏后无菌敷料包扎固定,患者在医生指导下用掌根部压迫切口1小时以上,术后3天冰袋冷敷[2],3次/d,2h/次,遵医嘱术后口服止痛及消肿药物,睡前尽量少喝水,卧床休息时垫高头部,尽量少低头和弯腰,减轻眼睑压力[3],避免眼部劳累。2.2.2功能锻炼:指导患者术后至少休息3天,避免剧烈运动,重睑术后第2天撤掉纱布反复做睁眼、闭眼运动,切口不能着水,术后5~7日拆线,拆线后48小时可洗澡,室外活动可戴墨镜,1月内眼部不可化妆,半年内不可做眼部皮肤护理。3、心理护理3.1术前部分患者临近手术时,心理负担加重,如:怕疼痛、留下瘢痕、达不到期望的手术效果,从而精神紧张、恐惧、焦虑、甚至坐卧不安,夜不能眠。积极和患者沟通,了解患者焦虑的原因,有针对性地正确解答患者担心的问题,并告知相应的解决措施,减轻不必要的心理负担,同时要强调手术的可行性和必要性,而非勉强手术。3.2降低患者的期望值年龄、性别、体质、环境、缺陷、审美观的差异使得患者对手术的要求各有不同,我们要科学、真实的宣传美容医学的实际功效。3.3术中手术在局麻下进行,密切观察患者的反应,并及时询问患者情况,部分手术环节个别患者可能会感到疼痛,进而出现焦虑、恐惧、紧张情绪,告知患者是正常现象,但不会持续很常时间,也会有相应的解决措施,消除患者顾虑,同时用舒缓及音乐分散患者注意力,缓解紧张情绪,配合手术。3.4术后指导出现出血瘀血、疼痛肿胀,告知患者术后3天肿胀最明显,切口周围出现青紫、双眼不对称也是正常现象。术后小量皮下出血,导致典型水肿或瘀斑是正常的组织反应和组织的愈合规律,嘱患者耐心等待组织的恢复,经过黄褐色吸收阶段后在几周内会逐渐消退[4]。其中眶周更易引起瘀斑,有凝血障碍或早期应用阿司匹林的患者也更易引起明显的瘀斑,术后用冰袋冷敷对水肿消退有益。告知患者消肿需要一个过程,而不是一朝一夕就能恢复,可能需要半个月至1个月,恢复自然状态也需3~6个月甚至半年的时间,使患者正确认识后能够在一种轻松、平和的状态下度过这一特殊时期,逐渐恢复到自然状态。4、体会门诊眼整形手术围手术期护理,通过术前指导患者模拟点眼、换药、交代、讲解注意事项,术后对镜实践操作指导;术后电话随访,针对不同患者不同情况给予相应指导;以及对患者各阶段心理问题的疏导,使其从未知到了解到能正确自我观察和护理。保障了各种情况及各种需求患者手术的顺利进行,同时也保证了患者术后的顺利恢复。参考文献:[1]陈燕燕,蒋腊梅.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].人民卫生出版社,2006.[2]贾俊卿,梁静,齐月梅.内眼术后冷敷的实验和临床应用研究[J].护理学杂志,2000,(1).[3]李爱红,邢燕,张守荣.眼袋整形护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,(7).魏青春.门诊眼整形患者的围手术期护理[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(09):120.
