强化管道安全管理对预防颅内引流管并发症的影响医学论文.doc

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强化管道安全管理对预防颅内引流管并发症的影响_医学论文【摘要】目的：探讨安全管理对预防颅内引流管并发症的影响。方法：将2010年30例颅内放置引流管的患者作为观察组，进行强化管道安全护理管理。将2009年30例颅内放置引流管行常规护理的患者作为对照组，进行回顾性分析。对两组患者颅内引流管并发症发生率及患者住院时间进行比较。结果：观察组的患者发生管道脱出、堵塞、气颅、颅内感染等并发症的发生率明显减少，住院时间缩短。结论：加强管道安全管理，可有效地减少颅内引流管并发症的发生，缩短患者住院时间，减轻经济负担，提高患者治愈率。【关键词】管道安全管理；颅内引流管；预防并发症目前，临床上因脑出血、颅脑损伤、脑肿瘤等患者实行开颅并放置引流管减压或微创钻孔置管减压的手术越来越多，它是治疗患者颅脑疾病较好的方法之一。而置管术后对颅内引流管的护理管理，对预防术后并发症的发生及手术的成败起到关键作用，对治疗抢救患者的生命有重要的意义。因而，如何做好颅内引流管的护理，预防并发症的发生，提高手术的成功率，是术后护理工作的关键。我科自2010年1月以来采用强化管道安全管理的方式来对放置颅内引流管的患者进行护理，取得了较满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1～2010年12月行颅内放置引流管的30例患者作为观察组，其中男21例，女9例，年龄48-90岁，平均69岁。自发性脑出血16例，颅脑创伤10例，脑肿瘤4例。对照组为2009年1-12月30例颅内放置引流管的患者，其中男20例，女10例，年龄46-92岁，平均69岁。自发性脑出血18例，颅脑创伤8例，脑肿瘤4例。2组病例术后均放置颅内引流管（包括血肿部位引流管、手术部位引流管、脑室引流管等），两组放置引流管的类型、部位等资料，差别无统计学意义。1.2方法将2010年30例颅内放置引流管的患者作为观察组，除按护理常规进行护理外，还进行了强化管道安全护理管理，运用管道安全管理程序进行护理干预。方法：1、组织护理人员加强学习安全管理制度，制定管道安全护理程序：（1）评估颅内引流管护理中潜在的危险因素。（2）根据危险因素制定防范颅内引流管并发症发生的护理措施。（3）、检查、评价护理效果。2、制定管道安全护理流程：（1）妥善固定各种颅内引流管。将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)10～15cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。术后24～48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血肿。术后24～48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。（2）合理使用镇静剂，适当约束、管理患者。（3）确保引流管的通畅。检查各种颅内引流管是否有滑脱、折叠、堵塞、扭曲等，测试是否通畅，要求每小时观察检查1次，病人有反映时应随时观察检查。可通过观察引流管液面的移动、挤压引流管等方式来判断是否通畅。（4）移动、翻身、搬运患者时，应先关闭引流管，防止空气进入颅腔内产生气颅、导致颅内感染，注意避免牵拉、脱出、折叠、扭曲。搬运过程中，注意观察病人病情，引流管情况，如发现异常应及时处理。（5）密切观察引流液的量、颜色、性状，并准确记录。3、请手术医生讲解放置颅内引流管的目的、原理及护理要点，明明白白进行护理。4、护士长监督管道安全护理程序和护理流程执行情况，并做好对年轻及经验不足的护士的培训，强化管道安全护理意识。5、做好颅内引流管安全护理知识宣教，使患者、家属明白如何配合护士对颅内引流管进行护理。而对照组只是按护理常规进行护理。观察两组不同护理方法在颅内引流管脱落、扭曲、堵塞、气颅、颅内感染等并发症发生的情况，患者住院时间、住院费用情况，并进行分析研究和比较。2结果两组患者颅内引流管并发症发生率见表1，观察组发生颅内引流管非计划性拔管1例，管道堵塞1例；对照组发生颅内引流管非计划性拔管3例，堵塞1例，颅内引流管所致颅内感染1例，观察员组颅内引流管并发症发生率明显低于对照组。两组患者平均住院时间见表2，住院时间对照组比观察组长，差异有显著性。表1两组患者颅内引流管并发症发生率比较组别例数并发症发生例数并发症发生率观察组3026.6%对照组30516.6%表2两组患者住院时间比较(χ±s)组别例数住院时间观察组3021.46±5.43对照组3023.77±8.28 3讨论3.1目前，安全管理在病人的护理中已处于一个很重要位置上，管道安全管理是安全管理的一个重要内容。而颅内引流管的安全护理在颅脑手术后的治疗护理中显得尤为重要。因为颅脑手术放置引流管目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，不但会导致颅内压增高、发生并发症，延长患者住院时间，严重者还会导致脑疝形成，危及生命，故颅脑术后引流管的护理十分重要。颅脑术后引流管并发症发生的常见原因。引流管固定不当，导管缝线脱落使固定作用失效而脱管；缺乏有效的约束。有研究[1]显示，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管者占非计划性拔管的16.8%~90.3%；颅脑疾病患者多数有脑器质性疾病所引起的精神症状，如躁动、意识不清、妄想、惊恐等，这类患者最容易发生非计划性拔管。因病情比较重，护士往往忽视对其进行健康教育，患者对各种管道的意义认识不足而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，因不适自行拔管或自我活动时不慎意外拔管[2]。另外护士在进行操作、翻身、搬运时未妥善固定好导管、未随体位变化随时调整引流管的固定位置、未关闭导管、牵拉过度或不注意无菌操作等，而导致引流管脱出、折叠、扭曲、堵塞、气颅、感染等并发症发生；特别在夜间值班时护士人力不足，巡视不及时；年轻护士经验不足等原因。表1、2显示，观察组患者颅内引流管并发症发生率明显低于对照组而住院时间明显少于对照组。因观察组在常规护理的基础上考虑颅脑手术置管后患者的特殊性，如常伴发精神症状、意识不清、疼痛不适等会使患者不配合治疗，而采用加强管道安全管理的办法对患者进行护理干预，严格执行安全护理程序和护理流程，避免了护理遗漏现象发生，杜绝了安全隐患，也使管道护理更加人性化。如向患者及家属详细解释留置颅内引流管的目的、重要性及其应注意的事项，就充分调动了患者和家属的主动性，让患者及家属意识到留置管道和管道安全对患者痊愈的重要性，使患者及家属主动配合治疗护理。同时，合理使用镇静剂，适当约束、管理患者至关重要，因为格拉斯哥昏迷评分（GCS）在8分以上的患者，为非计划性拔管的高危人群[3]。而适当有效的约束可限制患者手指的抓、捏活动，减少患者意外拔管的概率。但要注意检查约束肢体的血液循环并及时解除不必要的约束。另外，要注意妥善固定颅内引流管，换药时注意检查固定皮肤的缝线是否松动或脱落，嘱患者和家属注意避免头部的过度活动，以免因过度牵拉导致引流管脱出、移位、引流管高度的改变等。还有，加强护理人员对管道安全护理及相关知识的培训，使护理人员充分认识到到颅内引流管并发症的危害性及对医疗护理质量的负面影响，才能充分发挥发挥护理人员的积极性，努力寻找有效的护理干预措施，规范置管患者的护理管理，将引流管并发症发生率降到最低限度，对减少患者住院天数和费用都有重要的意义。参考文献[1]沈梨.气管插管患者非计划性拔管的研究进展.中华护理杂志，2006，41（1）：68-71.[2]钱淑清.ICU患者非计划管的原因分析及护理预防.护理研究，2005，19（3B）：480-481.[3]蔡丽萍.强化脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱率的影响，2010，26（11A）：45-46.