宫腔镜治疗难治性宫内妊娠组织物残留临床医学论文.doc

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宫腔镜治疗难治性宫内妊娠组织物残留_临床医学论文【关键词】宫腔镜［关键词］宫腔镜；难治性宫内妊娠物残留；临床疗效［摘要］目的：探讨宫腔镜在治疗难治性宫内妊娠物残留治疗中的临床疗效。方法：对30例(治疗组)难治性宫内妊娠组织物残留患者行宫腔镜直视下妊娠物取出。另取50例行3次以上清宫术的难治性宫内妊娠物残留患者作为对照组。观察两组术后残留物清除效果，阴道出血情况，月经恢复情况（周期、经期、经量）。结果：治疗前后两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论：宫腔镜直视下取出难治性宫内妊娠物疗效直接、显著、安全性好，患者接受度高。临床上人工流产、药物流产是重要的意外怀孕补救措施，但近年来随着多次流产、感染性流产的增加，由此而引起的宫内妊娠组织物残留的可能性也随之增多。对于妊娠组织物残留，临床多次清宫术治疗为主，但部分病例虽经及时清宫，仍出现反复阴道流血，造成病程长，宫内感染以致残留物机化并与宫腔壁紧密粘连。本文将行2次清宫术以上，复查B超示宫内仍有残留物且φ>15 mm者列为难治性宫内妊娠组织物残留。我院自开展宫腔镜专科治疗以来，采用术前口服米非司酮，宫腔镜下直视胚物取出治疗难治性宫内妊娠组织物残留，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料治疗对象为我院开展宫腔镜以来收治的难治性宫内妊娠组织物残留30例(治疗组)，均在本院或外院行清宫术2次以上，B超仍提示宫内残留。26例在末次清宫后反复阴道流血，时间最短15 d，最长43 d，闭经3个月。1例末次清宫后阴道不规则出血持续20余天，此后月经量减少，无避孕0.5 a未怀孕就诊，B超示宫内残留。另随机抽取我院同时期行3次以上清宫术的难治性宫内妊娠组织物残留患者50例作为对照组，两组年龄、孕产次、流产次数、病程长短，差异无显著性，见表1。表1两组一般情况比较（略）所有患者均经B超检查，证实宫内妊娠组织物残留，除外异位妊娠，表现为宫腔内条索状或不规则团块状中强回声，血常规正常或经抗感染等对症处理后基本正常。近期均无甾体类药物服用史，均行肝功能及其他检查，除外含珠停服药禁忌证者。1.2治疗方法两组患者入院后予小剂量米非司酮片25 mg口服，每天2次，共3 d或每天1次，共6次。如有阴道流血者同时予抗感染、止血药物口服或静脉给药。无阴道流血或阴道流血已极少时，治疗组患者行宫腔镜检查子宫内情况，确定残留物附着部位与周围组织关系后，刮匙搔刮出残留物，或搔刮后负压吸宫，处理后再次以宫腔镜进入宫腔证实清宫效果，对小部分与子宫壁关系密切残留物，可以用宫腔活检钳仔细取出，至干净为止；对照组仅行3次以上清宫术。1.3观察随访项目术后阴道出血时间及有无继发感染；第1次月经恢复时间；复查血常规、尿常规、肝肾功能及B超情况。1.4疗效标准治愈：术后阴道无出血或出血极少，7 d~10 d干净，2周复查B超无宫内残留，月经恢复30 d~40 d；未愈：术后阴道出血持续2周以上淋漓不净，2周复查B超示仍有宫内残留物。1.5统计学处理采用χ2检验及t检验。2结果治疗组患者均在宫腔镜直视下胚物取出，除1例术后失访外，余29例术后阴道出血极少或无出血，1周内干净，2周复查B超无宫内残留，月经恢复时间(32.70±3.09)d。对照组患者中22例术后阴道出血较少，持续7 d~10 d干净，2周复查B超无宫内残留物，月经恢复时间(34.42±3.11)d。余28例均阴道出血较多或持续2周以上，2周复查B超仍有宫内残留物。两组治愈率、出血时间、月经恢复时间见表2。表2两组治愈者出血时间及月经恢复时间（略）注：*P<0.05**P<0.05***P>0.05由表2可见，治疗组与对照组治愈率、治愈者术后阴道出血时间经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。两组治愈者相比，月经恢复时间差异无显著性（P>0.05）。两组患者术后均无感染发生，复查血常规、尿常规、肝肾功能均无异常。3讨论米非司酮主要是阻止孕酮与子宫内膜激素受体的结合,直接引起蜕膜缺血，变性而脱落，进而间接阻断绒毛组织的血液供应。本研究用于清宫术前治疗，可有效缩短手术时间，过期流产，不全流产，粘连胎盘，植入胎盘等胚物存留在宫腔内，可引起宫腔粘连、闭经或不规则出血。如果粘连严重，再次清宫可能探不到或刮不净残留的胚物，宫腔镜既可诊断，又可在直视下将胚物取出。所有病例术后出血迅速停止，且本研究均在宫腔镜检查术中直接操作，无须住院，不必采用电切，故损伤小，费用相对较低，可见宫腔镜直视下治疗难治性宫内妊娠组织物残留，手术时间短，定位准确，治疗彻底，效果明显优于盲目的再次清宫术。参考文献：［1］邓波，卫滇英，武泽，等.碘甘油治疗难治性宫内妊娠组织物残留12例［J］.实用妇产科杂志，2005,21(4):213214.［2］罗丽兰.不孕与不育［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：193194.［3］夏恩兰.宫腔镜学与图谱［M］.第1版.郑州：河南科学技术出版社，2003，6：273275.