胃瘫病因与其护理要点论文胃瘫病因与其护理要点论文预读:摘要:最新杂志：金融与市场金融管理与研究·杭江苏市场经济江苏商业管理干部学建筑管理现代化监督与选择湖北省经济管理干部华南金融研究技术经济与管理技术监督计划经济研究黄石高等专科学校学胃瘫病因与其护理要点范文术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesissyndrome,PGS)也称之为功能性胃排空障碍或者胃无力症,是指腹部外科手术后,尤其是食管癌、贲门癌根治术后,继发的非机械性梗阻因素导致的胃动力紊乱综合征,其主要的临床表现为胃排空障碍［1］.近年来,食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的发病率,呈逐年上升的趋势［2］.有报道证实,对于术后胃瘫的患者,如果做到早发现、早治疗,并给予相应的有效护理,可以明显促进胃瘫患者的恢复［3］.本研究中,2009－01—2011－09,我院共诊治40例食管癌、贲门癌根治术后胃瘫患者,现将结果汇报如下.
1资料与方法1．1一般资料40例患者中男23例,女17例;年龄41．4～73．6岁.根据患者的临床症状和体征,并结合相应的辅助检查,符合WHO的诊断标准,所有患者均确诊为术后胃瘫.临床表现及诊断标准［4］:胃瘫好发于术后肛门排气、拔除胃管进食后.以进食后上腹饱胀感、呕吐等临床症状为主,呕吐物为食物、胃液、胆汁等,经呕吐或胃肠减压后症状缓解,但是胃肠减压停止后,再次出现上述症状.诊断标准:(1)1项或者多项检查结果显示,胃流出道没有机械性梗阻;(2)胃引流量＞800mL/d,症状持续时间＞10d;(3)没有明显的水、电解质平衡紊乱;(4)没有导致胃瘫的糖尿病、结缔组织疾病、甲状腺功能减退等基础疾病;(5)患者没有服用影响平滑肌收缩的药物.
1．2治疗方法禁食,持续胃肠减压,温生理盐水冲胃3～5次/d;给予促胃动力药;维持水、电解质、酸碱平衡,维持良好的营养状态,减少术后并发症.治疗期间并给予相应的护理措施.
2结果40例食管癌、贲门癌术后胃瘫患者经过相应治疗和护理后,临床症状均消失,胃肠功能也逐渐的恢复,全部痊愈出院,没有出现严重的其他术后并发症,没有患者需要行再次手术.
3讨论3．1术后胃瘫的病因目前,对于术后胃瘫的病因还不是很清楚,考虑可能与以下几个方面有关:(1)手术方式:术中迷走神经切断后,使胃底松弛和容纳的后期收缩功能紊乱,导致远端胃收缩减弱,液体排空加快,使固体食物滞留时间延长;小肠促动力激素分泌减少,以及异位起搏点抑制缺失,胃窦压力波与十二指肠波收缩分离,回推分解食物的能力大大减弱;(2)Cajal间质(ICC):Cajal间质细胞具有调控胃肠道动力的功效,胃瘫患者的CC细胞形态萎缩,数量减少,原有的信号转导功能明显下降［5］;(3)植物神经系统:胃瘫的发生可能与术后激活了抑制性交感神经有关,通过抑制胃肠神经丛兴奋神经元,抑制胃动力,还可抑制胃平滑肌细胞收;(4)精神神经因素:患者精神处于极度紧张状态,术后各种不适刺激,均导致其植物神经功能紊乱,使交感神经活动兴奋,继而平滑肌细胞收缩减弱,胃肠排空延迟.
3．2护理(1)心理护理:除了给予积极的治疗措施外,心理干预治疗也具有非常重要的临床意义.护理人员应主动与患者及家属沟通,将具体情况,以及疾病的相关知识告知患者,使之尽可能地消除紧张心理,增强战胜疾病的信心,最大程度地配合治疗;(2)胃肠减压护理:一旦确诊胃瘫,立即给予持续胃肠减压,并告知患者禁食,并向患者及其家属做相关解释,取得其配合.妥善固定胃管,使患者活动尽可能地不受其影响.准确记录引流胃液的量、颜色、气味.每日经鼻腔温生理盐水清洗胃;鼻腔黏膜表面涂红霉素眼膏,防止破溃感染.注意口腔清洁,预防口腔感染.如果患者没有胃肠道不适症状,可适时拔除胃瘫患者的留置胃管;(3)饮食护理:拔除胃管后,指导患者进食,少食多餐,以易消化食物为主,早期避免进高脂、高蛋白饮食.根据患者的具体情况,适当延长流质进食时间;(4)肠内营养护理:术后早期经鼻饲管,进行肠内营养,对于术后胃瘫患者的胃肠功能恢复,增强免疫能力,减少术后并发症,都有着积极的作用;(5)肠外营养护理:治疗过程中,注意中心静脉置管的护理,防止脱出、阻塞等并发症的发生,同时注意合理调配营养液的营养成分,同时对患者体质量、血红蛋白进行密切监测,及时对营养液的用量进行调整.
本研究中,40例食管癌、贲门癌术后胃瘫患者经过相应治疗和护理后,临床症状均消失,胃肠功能也逐渐的恢复,全部痊愈出院,没有出现严重的其他术后并发症,没有患者进行再次手术.总之,胃瘫的发生与手术创伤、精神状态等因素有密切的关系,经过积极有效的治疗,以及细致全面的护理,可非手术治愈食管癌、贲门癌根治术后胃瘫.
