经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折临床医学论文.doc

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经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折_临床医学论文作者：王成，赵建国，谢平，黄淦堂，彭旭光【摘要】目的探讨经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折的临床效果。方法2004年4月至2007年10月，采用经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折11例，男3例，女8例；年龄17～38岁，平均27.2岁。均为髌骨单纯性纵行骨折。结果11例患者均获得随访，随访时间8～16周，平均11.6周。术后次日患者即可行膝关节屈伸锻炼，1周后活动度70°～100°，平均85.5°，1个月后膝关节活动度90°～135°，平均121.2°。结论经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折简便、安全、有效，膝关节功能恢复满意，骨折愈合快。【关键词】髌骨骨折；经皮内固定；治疗髌骨纵行骨折临床少见，一般均采用石膏外固定，需时较长，病人痛苦，膝关节功能均有不同程度的影响。2004年4月至2007年10月，我们采用经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折11例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例，男3例，女8例；年龄17～38岁，平均27.2岁；左膝5例，右膝6例。致伤原因：车祸7例，摔伤4例，均为髌骨单纯性纵行骨折，轻度侧方分离移位，无复合伤。1.2手术方法硬膜外麻醉后患者仰卧位，常规使用膝枕，保持患肢屈膝25°，闭合复位骨折端，布巾钳临时固定，活动膝关节无摩擦感。C臂机透视确认骨折解剖复位，选取2.0的克氏针2枚，分别于髌骨外侧方中上1/3、中下1/3处平行钻入，从内侧穿出髌骨、皮肤，克氏针穿入、穿出处开0.5 cm小切口，1枚硬膜外穿刺针从小切口进入，于皮下穿过至对侧小切口穿出，引导1.0 mm钢丝穿过，绕克氏针“8”字捆扎张力带固定，大力剪于根部剪断克氏针，包埋于皮下，切口可吸收线逢合。1.3术后处理术后无需石膏外固定，麻醉复苏后即可活动，次日开始功能锻炼，复查术后X线片，抗生素使用3 d后即可回家继续功能锻炼，1周时门诊复查，1个月后复查X线，以后每月复查一次X线。2结果患者从受伤到手术的时间平均为18 h(0～2 d)；手术时间为30～60 min，平均40 min；术中几乎不出血；住院时间3～7 d，平均4 d。本组11例患者全部获得随访，随访时间8～16周，平均11.6周。术后次日患者即可行膝关节屈伸锻炼，1周后活动度70°～100°，平均85.5°，1个月后膝关节活动度为90°～135°，平均121.2°。1周后即可下地负重，1个月后正常行走。X线片示骨性愈合8～11周，平均9.4周。3讨论髌骨骨折的发生率为1.05％，纵行者少见，多在外侧，由在屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧而在股骨外髁上形成支点造成［1］，骨折端多有轻度侧方分离移位。以往一般均采用石膏或支具外固定治疗［1］，固定时间较长，病人痛苦，骨折愈合时间长，功能恢复慢，膝关节功能均有不同程度的影响［2］。手术治疗的目的是恢复关节面的外形，允许早期活动［3］。传统的开放复位改良张力带钢丝内固定手术［4］，组织分离范围较大，术中出血较多，术后组织黏连较重。微创手术是很好的选择，我们采用经皮改良张力带治疗髌骨纵行骨折有着明显的优点［5］，a)符合张力带原则：张力带内固定的力学原理是凡偏心位承重的骨骼其典型的应力分布系在凸侧产生张力，凹侧产生压应力［6］。我们改良后的张力带固定，跳出了传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的框架，可以横行穿入克氏针，髌骨纵行骨折屈膝时有向两侧分离的趋势，而张力带钢丝位于髌骨前面，利用钢丝的抗张强度吸收全部分离张力。改良张力带固定后，钢丝与克氏针一起将分离的张力转化为向中央的挤压力，使各骨折块受到向心的聚合力，促进骨折早期愈合。术后即可活动膝关节，便于功能锻炼，患者恢复满意。本组患者术后即可活动膝关节，4周活动基本正常，无功能障碍。骨折愈合快，一般9周即可达到临床愈合。b)切口小于0.5 cm，创伤小，恢复快，几乎不留瘢痕，为以后可能的膝关节置换提供良好的皮肤条件；经皮改良张力带内固定术组织分离少，几乎无出血，术后恢复明显加快。c)手术方法简单，因为髌骨位于皮下，单纯纵行骨折闭合手法复位方便，克氏针及钢丝固定技术难度低，值得注意的是术中需反复活动膝关节，既可磨造关节面，达到最佳对合，又可了解复位情况［5］，术中可用C臂机透视了解复位情况。本组术后复查片示骨折端及关节面复位情况均满意。综上所述，经皮改良张力带治疗髌骨纵行骨折简便、安全、有效，膝关节功能恢复满意，骨折愈合快，特别对要求较高的年轻女性值得推广。【参考文献】［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1389.［2］钟竞林，王昌龙.髌骨骨折术后屈膝功能障碍的临床分析［J］.实用骨科杂志，2003，11(2)：14.［3］Canale ST.坎贝尔骨科手术学［M］.卢世璧，译.第3版.济南：山东科学技术出版社，2005：2686.［4］罗红，李刚，郑春华.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折［J］.中国现代医生，2007，16(4)：31.［5］陈红卫，潘俊，赵钢生，等.经皮内固定治疗髌骨骨折［J］.中国骨伤，2007，33(9)：21.［6］宋献文.内固定手册［M］.香港：南华印刷公司，1983：46.