小儿静脉药液外渗的护理临床医学论文.doc

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小儿静脉药液外渗的护理_临床医学论文【关键词】药液外渗；酚妥拉明；治疗静脉给药是患儿防病、治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径。但是,由于患儿易动、哭闹等多种原因经常引起静脉药液外渗,使患儿注射部位疼痛、肿胀,局部皮肤苍白或暗红,组织坏死及关节活动受限等,增加了患儿的痛苦,损害了患儿健康并给输液工作带来困扰。为了减轻药液静脉外渗给患儿带来的损害及痛苦,本文着重研究酚妥拉明湿敷治疗药液外渗的疗效(除化疗药液外渗外)。现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2007年1月入住我科的发生药液静脉外渗患儿87例，根据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度：注射部位疼痛，局部肿胀面积不超过2 cm；中度：注射部位疼痛难忍，局部肿胀面积在2 cm～4 cm；重度：局部肿胀面积在4 cm以上，皮肤由苍白转为暗红。随机分为实验组和对照组，实验组45例，对照组42例。两组年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。1.2方法将发生输液外渗患儿87例采用组间对照方法，实验组45例，对照组42例,收集两组患儿资料，对对照组进行传统的热敷法，取4层纱布浸透50℃热开水后覆盖于患处，持续湿敷。对试验组进行护理干预，用2%的酚妥拉明1 mL加生理盐水50 mL，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，持续湿敷。两组湿敷时间均为药液外渗后12h内进行，观察其结果。2结果（见表1）表1两组病人药液外渗效果观察（略）与对照组比较:χ2=23.99,P<0.01 3体会由表1可知，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法。3.1酚妥拉明是一种具有竞争性非选择性α1和α2受体阻断药，通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张，改善循环促使药液外渗的吸收和排泄，从而对抗药物损伤效应。对已知酚妥拉明过敏者和化疗药物外渗时慎用此药湿敷，以免引起不良反应。3.2热敷临床观察发现，并不是所有药液外渗部都给予热敷，而应根据外渗药物特性决定。应注意，热敷措施必须在药液外渗后12 h内进行，如果药液外渗后超过12 h，注射部位皮肤暗红，已产生局部出血，若此时热敷，使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能热敷。3.3积极预防静脉输液外渗提高静脉穿刺一次成功率,加强基本功的训练，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺；选择合适静脉,正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端；意识障碍、病危的患儿，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管；掌握药物的性能、特点及使用的注意事项；注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺等时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2 h～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物；加强责任心、多巡视、特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗应立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。3.4心理护理在进行湿敷护理的同时，要配合心理护理。当病人有良好的心理状态配合临床治疗，对疾病的康复起着促进作用。一旦发现病人药液外渗，应及时给予安慰解释工作，避免产生恐惧,焦虑的情绪。尤其是女患儿，他们一般比较脆弱，对疼痛较敏感，情绪容易变化，要对他们解释清楚目的、方法，使他们积极配合治疗。4小结面对患者对医疗服务、治疗水平越来越高的要求，从专业理论、操作技巧、新知识等方面有重点地对护士开展继续教育，促进专业发展十分必要［１］。静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷［２］。有报道［３］，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗更具有重要的意义。用50℃热开水热敷治疗药液静脉外渗，疗效较差，药液静脉外渗超过12 h热敷，会使局部湿度增高、代谢加快、耗氧加速而使组织坏死。若是小范围外渗，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，12 h内可以用湿热敷；若是大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法，疗效佳，且静脉药液外渗7 d内还可以治疗，费用低，无副反应，解决临床药液外渗对输液工作带来不便的困扰。此护理简单方便，成本低廉，具有推广应用的实际意义。【参考文献】［１］尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位［Ｊ］.中华护理杂志,2002,37(2):85～88.［２］李欣欣,刘钟梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理［Ｊ］.吉林医学,2006,27(2):170～171.［３］卢人玉,彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置的思考［Ｊ］.现代护理,2002,8(11):865～866.