男性会阴部门诊手术后病人心理评估及干预临床医学论文.doc

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男性会阴部门诊手术后病人心理评估及干预_临床医学论文【摘要】探讨男性会阴部门诊手术后病人心理状态及干预有效措施。［方法］采用随机抽样法将100例男性会阴部门诊手术病人分为干预组和对照组，每组50例。干预组进行加用术后综合性心理干预护理，对照组只进行常规性药物治疗及常规护理。［结果］干预前两组SAS、SDS评分比较差异，干预后两组SAS、SDS评分比较差异。干预前两组疼痛评分比较差异，干预后两组疼痛评分比较差异。［结论］合适的综合性心理干预护理能减轻男性会阴部门诊手术病人术后焦虑、抑郁等心理健康问题，提高耐受力，减轻疼痛，促进伤口愈合。【关键词】会阴部；手术后；心理评估；干预近年来，男科疾病呈上升趋势，其中大部分是会阴部手术。由于患者部位特殊，对会阴部手术缺乏相关知识，担心预后，存在疼痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪的各种心理健康问题，影响伤口愈合。本科对男科会阴部门诊手术患者进行术后综合性心理干预护理，取得满意效果，现报道如下1资料与方法1.1一般资料选用2005年5月至2009年5月在我院门诊行会阴部手术病人100例，均为男性,均采用局部麻醉，采用随机抽样法分为干预组和对照组，每组50例，干预组年龄10～35岁41例，36～70岁9例，平均年龄22.5岁；文化程度：小学及以下7例；初中18例；高中或中技17例；大学以上8例，对照组年龄10～35岁40例，36～70岁10例,平均年龄22.7岁；文化程度：小学及以下9例；初中17例；高中或中技17例；大学以上7例。所有患者均排除智力及记忆功能障碍，且均了解自己的诊断，对手术目的明确。两组病种、年龄、文化程度等方面差异P>0.05,无统计学意义。1.2方法对照组根据病情只进行常规药物治疗，给予一般术前健康教育。内容包括术前需要常规检查的项目、手术的目的、手术方案、麻醉方式、手术日需进食、手术后可能出现的出血、疼痛、排尿不畅、术后常规换药时间及伤口愈合规律。干预组除上述治疗与护理之外，对患者实施四方面心理干预：认识干预、行为干预、情感交流（即心理支持干预）、家庭（社会性）干预。患者每周进行3次心理干预，每次30～60min，干预时间持续2周，均在门诊换药室由护士进行。1.3量表评定焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定在手术后14天进行，均为自己填写量表问题，并由护士进行指导。SAS、SDS量表包含20个条目，采用1～4级评分，分值越高，焦虑抑郁程度越明显。［1］1.4疼痛评分疗效标准:疼痛评分标准［2］口述描绘评分法疼痛分O,轻,中,重四个等级。0.无痛。Ⅰ.轻度疼痛,可忍受，日常生活不受干扰。Ⅱ.中度疼痛，疼痛明显，常服止痛药。Ⅲ.重度疼痛，不能忍受。经常服止痛药,影响睡眠，可伴自主N紊乱或被动体位。见表1。1.5统计学处理采用SPSS10.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。2结果两组病人干预前后SAS、SDS评分比较，见表1。表1两组病人干预前后SAS、SDS评分比较（略）。与对照组比较，P<0.05。由表1可见，干预前两组SAS、SDS评分比较差异P>0.05,无统计学意义，干预后两组SAS、SDS评分比较差异P<0.05,均有统计学意义。两组病人干预后疼痛评分，见表2。由表2可见，干预前两组疼痛评分比较差异P>0.05,无统计学意义，干预后两组疼痛评分比较差异P<0.05,均有统计学意义。表2两组病人干预后疼痛评分比较（略）3讨论男性会阴部手术病人由于就医习惯，部分患者羞于询问，对会阴部手术缺乏相关知识，担心手术引起疼痛、出血、排尿困难、术后性功能改变，影响性生活及家庭关系，存在恐惧、抑郁、焦虑等各种心理问题，使得诊治难度增加、术后配合不到位，治疗时间延长。因其部位特殊，夜间疼痛较其它部位手术程度及时间均明显增加。虽然近年来为了尽可能减轻病人痛苦，会阴部位的手术大多采用可吸收缝线，免除其拆线时引起的疼痛。但是术后出血、夜间勃起后局部充血肿胀，导致疼痛加剧，排尿不畅，伤口敷料潮湿，影响伤口愈合，常使患者产生恐惧紧张焦虑抑郁等心理。紧张和焦虑是对手术造成的心理威胁的一种情绪反应，表现为不自主的震颤、心悸、出汗。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御，而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。该类患者主要表现忧愁、多虑、情绪不稳定、疼痛阈值低，常常通过医护人员的说话语气来判断自己的病情。手术后疼痛有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验，患者对手术的态度，患者的注意力、药物耐受力，有无暗示或提示有关［3］。笔者在治疗阶段对患者进行心理干预，运用认识干预、行为干预、心理支持干预、家庭社会干预，通过护士正确运用语言交流技巧，细致地观察，全神贯注地倾听，帮助病人正确认识和对待自身的疾病，并结合行为放松疗法、音乐分散疗法、松弛训练等方法使患者通过指导调整认知，改善情绪和行为，减轻紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪，使其身心放松，一则降低迷走神经兴奋性，从而降低大脑中枢对疼痛的敏感性，二则可增加对疼痛的耐受力，从而对疾病有正确的认识，树立信心，积极配合治疗，取得满意疗效，提高治愈率和生活质量，值得推广。干预组与对照组相比，男性会阴部门诊手术病人术后焦虑、抑郁、疼痛等心理健康问题减轻，可能与心理干预提高了患者抵御疼痛的能力，增强了信心，分散了患者的注意力有关。【参考文献】1］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：100.［2］周瑾.护理学基础［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2003：144146.［3］陈海妹.手术患者的心理护理［J］.中华现代临床护理学杂志,2007,(4):42.