女性脑梗死患者的血清E2水平与颈动脉斑块稳定性的关系医学论著.doc

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女性脑梗死患者的血清E2水平与颈动脉斑块稳定性的关系_医学论著【摘要】目的：探讨女性脑梗死患者的血清E2与颈动脉斑块稳定性的关系。方法：将98例女性脑梗死患者按绝经与否分为绝经前组和绝经后组，测定患者血清中E2、hs-CRP水平，并用超声检测颈动脉内膜厚度及斑块。结果：绝经后组不稳定斑块为23.97%(29/121)明显高于绝经前组10.26%(4/39)，两组比较有明显差异（P1.0 mm为内膜增厚，IMT>1.2 mm视为斑块形成。

1.2.4颈动脉斑块的分类根据斑块的形态及声学特性，将颈动脉斑块分为4型[3]:（1）扁平斑块：基地面较大、表面光滑、被认为是相对稳定的斑块，表面回声为均匀的低回声。（2）硬斑：软斑大量的钙盐沉积后呈现较强回声可伴有声影的斑块。（3）软斑：由脂肪细胞、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿，超声图像为均匀或不均匀的、形态不定的弱、低回声。（4）溃疡斑：表面不光滑、形似“火山口”，斑块内部不均匀回声，溃疡边缘回声低。后两者被认为属于不稳定斑块。

1.3统计学处理所有资料经过SPSS14.0软件进行统计分析。所有计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间资料的均数比较采用t检验。

2结果2.1绝经前组与绝经后组的E2、hs-CRP的比较。见表1绝经后组的血清E2水平明显低于绝经前组，两组比较有明显差异（P<0.05）。绝经后组的hs-CRP水平高于绝经前组，两组比较有明显差异（P<0.05）。

表1绝经前组与绝经后组之间的E2、hs-CR的比较2.2绝经前组与绝经后组斑块类型的比较。见表298例患者中共检出斑块160块，绝经前组24.38%（39/160）检出斑块，绝经后组75.62%（121/160），两组比较有明显差异（P<0.01）。在160块斑块中，扁平斑块占50%（80/160），硬斑块占29.38%（47/160），软斑块占16.25%（26/160），溃疡斑块占4.38%（7/160）。扁平斑块与硬斑块被认为是稳定斑块，溃疡斑块与软斑被认为是不稳定斑块。绝经后组为121块，其中不稳定斑块占23.97%（29/121）绝经前组为4块，其中不稳定斑块占10.26%（4/39），两组间比较有明显差异（P<0.01）。

表2绝经前组与绝经后组斑块类型的比较（块）3讨论炎症反应在粥样斑块易损、破裂中发挥重要作用,炎症反应的激活可导致斑块的不稳定，触发脑梗死的发生和发展。以往的国内外研究表明血清雌激素水平的下降、hs-CRP升高能使脑梗死的发病率升高，临床研究发现绝经前的妇女雌激素有抗炎作用，随着向绝经期的过渡，雌激素逐渐开始产生促炎作用，促炎的细胞因子也产生增加[4]，在女性中雌二醇水平下降、hs-CRP水平等炎症指标蛋白升高促进动脉粥样硬化的发展，促进不稳定斑块的形成，增加脑梗死的发病率。

根据斑块的形态及声学特性，颈动脉硬化斑块可分为4型[3]:（1）扁平斑块：基底面较大、表面光滑、表面回声为均匀的低回声。（2）硬斑：软斑大量的钙盐沉积后呈现较强回声可伴有声影的斑块。二者被认为是相对稳定的斑块。（3）软斑：由脂肪细胞、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿，超声图像为均匀或不均匀的、形态不定的弱、低回声。（4）溃疡斑：表面不光滑、形似“火山口”，斑块内部不均匀回声，溃疡边缘回声低。软斑和溃疡斑被认为是不稳定斑块。国外学者研究发现不稳定斑块具有以下特征[5]：（1）纤维帽较薄或易变；（2）脂质坏死核心大；（3）胶原含量少、平滑肌细胞少、炎性细胞和巨噬细胞浸润；（4）斑块表面溃疡；（5）斑块内出血。本研究资料显示，绝经后组、非腔隙性梗死组、进展组与其对应组比较，前者Ｅ２水平明显低于后者，并且随着E2水平的下降，不稳定斑块所占的比例加大。

本研究发现绝经后组不稳定斑块为23.97%(29/121)明显高于绝经前组10.26%(4/39)，两组比较有明显差异（P<0.01）；绝经后组稳定斑块为76.03%(92/121)明显低于绝经前组89.74%(35/39)，两组比较有明显差异（P<0.01）。提示Ｅ２水平与斑块的稳定性有关，随着Ｅ２水平的下降，hs-CRP水平升高，导致一系列炎症介质的产生，促进斑块的形成及斑块的破裂、脱落。

参考文献[1]凌峰.脑血管理论与实践2007.人民卫生出版社.2007,9[2]李文慧.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科志.1996,29(6):379[3]任卫东,唐力.血管超声诊断基础与临床.人民军医出版社.2007，102[4]王春娟.推进女性卒中研究进展.中国卒中.2006,7[5]RedgraveJ,LovettJ,GallagherP,etal.Histologicalassessment of 526 ymptomatic carotid plaques in relation to the nature and timing of ischemic symptoms:the Oxford plaque study.Circulation,2006,113:2320-2328注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。