医院皮科患者感染监察探讨论文.doc

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医院皮科患者感染监察探讨论文医院皮科患者感染监察探讨论文预读:摘要：医院感染危险因素危险因素主要有:≥６０岁老年人；妊娠期妇女；营养不良；糖尿病；卧床患者；应用糖皮质激素或免疫抑制剂；放化疗；长期应用抗菌药物等.其中最多见的是长期应用抗菌药物.见表３.

讨论与现有多所其他综合性医院资料相比,我科医院感染发病率相对较高.

主要原因:（１）存在医院感染的主要危险因素,由于我院属三级甲医院,患者多为下级医院转院而来,相当部分患者于当地已长时间使用广谱抗菌药物治疗,且危重症患者多,年龄也较大,＞６０岁的患者占＞６０．０％；且由于我科专科疾病特点,多使用糖皮质激素及免疫抑制剂药物治疗,调查结果显示,长期使用广谱抗菌药物占７５．５％、使用糖皮质激素或免疫抑制剂占５７．１％、营养不良占４６．９％及长期卧床患者占４４．９％.

（２）与地区间诊疗技术水平及对医院感染诊断标准的掌握程度有关.我科发生医院感染的患者,主要疾病有自身免疫性大疱病、皮肤溃疡、皮炎湿疹及红皮病.上述疾病大多存在表皮病变,皮肤黏膜屏障功能受损,防御功能减弱,且由于治疗需要常系统使用糖皮质激素甚至联合免疫抑制剂,因此易发生医院感染.由于上述特点,决定了我科患者发生医院感染的部位主要是皮肤软组织,且医院感染的病原菌以革兰阳性菌为主占５７．１％,革兰阴性菌占３０．６％及真菌占１２．３％.

其中主要的病原菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等,且大多为多药耐药菌.相对而言,大部分综合性医院医院感染部位以呼吸道及泌尿道为主,呼吸道感染＞５０．０％,病原菌中革兰阴性菌占主要比例.虽然皮肤软组织医院感染多,但根据我科经验,只要积极治疗原发皮肤疾病,对溃疡、糜烂面等使用聚维酮碘软膏等外用杀菌药物,而不需使用广谱抗菌药物,大部分感染可得到控制,预后相对较好.

因此,针对我科医院感染特点及专科情况,应采取以下对策:（１）严格掌握抗菌药物使用、联合使用指证,合理使用抗菌药物,减少细菌耐药性发生.（２）严格无菌操作,做好手卫生,对已发生医院感染患者做好床边隔离,这对于皮肤专科病房尤为重要.（３）卧床的患者,尽量鼓励下床活动.（４）对于皮肤糜烂、溃疡等易于出现皮肤软组织感染的患者,可每日使用非抗菌类外用杀菌药物,例如０．０２％高锰酸钾溶液、聚维酮碘软膏、过氧化氢等.（５）近年来我院高度重视医院感染控制工作,我科严格执行有关制度,标本送检率高,且做到使用抗菌药物前后及时对感染部位采样送检.