成分输血治疗在白血病患者造血干细胞移植期间的效果观察.docx

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成分输血治疗在白血病患者造血干细胞移植期间的效果观察白血病为肝细胞或淋巴组织疾病，主要特征为骨髓内白细胞异常恶性增殖，同时常会浸润肝、脾、淋巴结等各种器官从而抑制造血细胞生成。患者常需进行化疗或干细胞移植，因此，常需进行输血。在造血干细胞移植中主要分为异体、自体两种。干细胞抑制治疗时主要输血有两种，分别为血小板、红细胞输注，但对此种患者输注血制品却无明确研究[1]。本研究旨在对造血干细胞移植后成分输血治疗效果进行深入分析，现报道如下。1、资料与方法1.1临床资料选取2017年6月至2018年10月本院收治的71例白血病患者作为研究对象。其中男36例，女35例；年龄4～68岁，平均年龄（41.62±2.16）岁；急性非淋巴细胞白血病21例，淋巴瘤白血病10例，慢性粒细胞白血病17例，急性淋巴细胞白血病23例。1.2方法主要采用迈腾公司生产的BC-5500和BC-5300血细胞分析仪；长沙平凡仪器公司生产的TDZ5-WS血细胞分离机。单采血小板以及悬浮红细胞为本地血液中心提供。1.3观察指标对比患者在造血干细胞移植期间，血小板输注、红细胞输注的治疗效果。疗效判定标准如下。血小板：血小板矫正计数增加指数CCI=PI×BSA×1000/PD。其中PI（血小板增加值109/L),BSA（受血者体表面积）=0.0061×身高+0.0128×体质量-0.01529,PD（输入血小板总数）。1U单采血小板内血小板总数2.5×1011个/袋。患者输入1h之后CCI<7500,20～24h之后CCI<4500，可被认为血小板输注无效，由于条件显著，本次主要以24h为宜。血小板回收率=PI×血容量/PD，血容量值为体质量7%，输注血小板成功标准：输注1h后PPR<30%;24h后<20%为无效。悬浮红细胞，判断红细胞输注效果标准共3个，主要包括红细胞计数、血红蛋白以及红细胞压积。正常情况下以上指标处于共同上升趋势。为患者进行红细胞输入主要目的在于利用血红蛋白携氧能力，因此，循环血液内血红蛋白细胞输注为临床重要指标，其他则为参考项目。正常状况下400mL悬红细胞，血红蛋白则可提升10g/L，当低于该指标时则认为红细胞输入无效。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行x2检验，计量资料采用表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1患者造血干细胞移植期血小板输注效果比较血小板输注时CCI、移植后、ABO血型相同患者有效率显著高于PPR、移植前、ABO血型不同患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1患者输注血小板治疗效果比较2.2患者红细胞输注治疗效果比较红细胞输注时移植前输注、ABO血型相同显著高于移植后、ABO血型不同情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2患者红细胞输注效果比较3、讨论白血病患者在进行造血治疗前多数情况需有输血支持，当患者Hct≤0.30,Hb≤70g/L时患者则需输入红细胞，同时患者血小板低于正常状况下也需进行血小板输入。多数研究认为造血干细胞移植患者进行血小板输注是血小板功能缺陷出血的重要治疗方式。采用此种方式治疗时可有效降低放疗、化疗血小板减少所引发的死亡。现阶段多数患者采用自体供血，此种方式可有效控制血液传播危害，有效降低同种免疫，效果良好，也有一定免疫学特性。但造血干细胞移植患者血小板使用指证并未得到广泛认同，少数患者实施输注血小板后疗效并不显著[2,3]。长期反复性输注时也使得疗效较低，临床常表现为输血后血小板提升，但低于预期值，此时便被判定为输注无效。有分析认为血小板输注无效率为30%～70%。本研究中发现患者在输注血小板后总有效使用24hCCI测算为68.02%，男性患者治疗总有效率为67.00%，女性为55.42%。血小板输入治疗前总有效率为70.37%，输注后为46.73%。分析本研究数据后可认为CCI与PPR比实施血小板输入治疗时效果更佳。对影响血小板输注治疗效果影响因素进行整体性分析主要包括分析非免疫因素和免疫因素。非免疫因素表现为骨髓移植、感染、脾肿大、血小板质感染，或者反复输注血小板。患者多次血小板治疗后，常会出现抗原抗体免疫反应，继而使得输入血小板遭到破坏，患者Plt也会出现下降，部分患者发生发热、畏寒的问题[4,5]。治疗期间患者移植后，常需反复输注血小板，但比输注前次数更多，理论分析认为血小板输注效果并无移植前好，但本研究却发现，与移植前相比，移植后效果更好。出现此种情况主要为预处理时，在基础性疾病清除过程中受体免疫功能也受到抑制。预处理时主要方式为全身式照射、细胞毒性药物免疫抑制，且在进行造血干细胞抑制后患者自身免疫系统也会受到抑制。正常情况，脾脏对外输血小板有吞噬功能，此种特性使得输入治疗时效果较差，主要体现在脾大患者。为患者进行移植前预处理可有效降低其吞噬功能，因此在正常状况下，患者输入血小板后效果有显著提升[6,7]。受血者和供血者ABO血型相同时，患者输入血小板效果要显著高于不同血型患者。血型不合移植后，与供血者ABO血型不合患者在混合少量红细胞后，会随血小板输入次数提升，治疗无效率也会持续提升。血型不合患者进行此种方式治疗时，患者可能会引发输血性溶血反应，因此输注血小板前需判断患者血型[5,8]。同时，也需重视治疗过程中科学护理，患者需以最大耐受力和最快输注速度来确保输入效果，但对两次以上输入患者则需密切观察输血后无效率。输入白红细胞的主要目的为提升机体血红蛋白量，进而改善机体缺氧状况。输入红细胞后血红蛋白并未升高时，则可判定为输血目的并未达到，即输血无效。统计数据认为，患者输入红细胞后总有效率约50%，效果较差。分析原因为，多数输血出现于造血干细胞移植后，移植前输入效率更高，主要与患者造血系统受到摧毁有重要关系。综上所述，造血干细胞移植患者免疫功能重建效果单纯采用数据计算时，判定标准单一，因此，依据各种症状判定时输注效果更有意义。移植前后输注为影响效果的重要因素，但现阶段对血制品效果存在争议，需深入研究分析。参考文献：[1]冯术青,刘志彬,姚艳红,等.慢性粒细胞白血病异基因造血干细胞移植术后分层干预治疗疗效观察[J].临床血液学杂志,2018,31(1):44-48.[2]吴承高,杨丽云,刘威,等.异基因外周造血干细胞移植患者骨髓空窗期血小板输注影响因素分析[J].中国输血杂志,2017,30(7):733-736.[3]黄晓兵,李成龙,王春森,等.异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病单中心临床疗效分析[J].重庆医学,2018,47(3):302-305.[4]穆艳顺,王彬,李斯丹,等.亲缘单倍体非体外去除T细胞的造血干细胞移植和同胞全相合移植治疗儿童急性白血病的临床研究[J].中国循证儿科杂志,2018,13(2):37-41.[5]黄爱杰,胡晓霞,王健民.异基因造血干细胞移植术后血小板减少研究进展[J].中国实验血液学杂志,2017,25(1):270-275.[6]周燕,李丽兰,钟周琳,等.造血干细胞移植术后抗-CD36抗体介导的血小板输注无效症和相关病例的实验研究[J].中国实验血液学杂志,2018,26(2):541-546.[7]刘微,李渊,邱志祥.FLAG序贯马利兰/环磷酰胺预处理方案对异基因造血干细胞移植治疗难治/复发性急性髓系白血病疗效影响的临床观察[J].中华内科杂志,2018,57(8):576.[8]高雨菡,田文沁.ABO血型不合造血干细胞移植患者的血型格局变化及其输血策略[J].北京医学,2017,39(6):637-640.姜珍一,吴蓓.白血病患者造血干细胞移植期间成分输血治疗的效果观察[J].当代医学,2020,26(17):92-94.