惊厥性癫痫持续状态患儿近期预后的相关影响因素.docx

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惊厥性癫痫持续状态患儿近期预后的相关影响因素惊厥持续发惊厥持续状态是一种常见的小儿时期神经系统急症，以持续性的惊厥性癫痫发作为主要表现，可以引起不同程度的脑损伤[1]。CSE的病死率和致残率均较高，流行病学调查显示，有4%～8%的儿童有过CSE病史。虽然随着儿科相关药物的发展及抢救技术的进步其病死率以及有所下降，但是其病死率仍然约为4%[2,3]。一旦CSE病情未得到有效控制，随癫痫持续时间延长可出现难治性惊厥持续状态，患儿病死率可以高达50%以上，存活的患儿也常常遗留智力低下、继发性癫痫以及精神运动发育落后等后遗症，严重影响患儿的健康及生活质量[4]。本文对我院近年来收治的CSE患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨影响患儿近期预后的相关因素，以期为CSE的临床诊治和预后判断提供指导。1、资料与方法1.1一般资料回顾性分析汉中市中心医院2016年1月至2019年6月期间收治的130例惊厥性癫痫持续状态患儿的临床资料。纳入标准：(1)年龄≤14岁；(2)符合CSE的诊断标准[5]:1次惊厥发作持续时间≥30min；或者惊厥有反复多次的发作，但是意识在发作间期不能恢复，时间在30min以上；(3)具有完整的临床资料。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)惊厥发作持续时间小于30min。1.2治疗方法患儿入院后均给予吸氧、保护脑细胞、维持水电解质平衡等常规处理，予地西泮+苯巴比妥治疗。用法：地西泮0.3mg/kg静脉注射，如15min后患儿的持续症状不能有效缓解，再次给药；如30min后仍无法控制，则给予苯巴比妥20mg/kg治疗，每天给药4次。1.3观察指标记录患儿的性别、年龄、病因、有无伴有发热、既往疾病史及惊厥史、精神运动发育状况，以及惊厥性癫痫持续状态的持续时间、发作类型(局灶性或全身性)等临床资料；同时记录患儿的实验室检查情况，如血钠、C反应蛋白(CRP)等。1.4预后不良的判断标准出院时对患儿进行近期预后评估，采用韦氏智力测试，同时结合智力商数(IQ)或发育商(DQ)、既往病史和临床表现。近期预后不良的判断[6]:(1)既往患儿无神经系统发育障碍表现，但是起病后则出现了运动障碍，且IQ(或DQ)在70分以下；(2)患儿既往存在神经系统发育障碍，但是起病后IQ(或DQ)下降幅度大于10分或新发的运动障碍出现；(3)患儿出现在院内死亡。出现以上任意1条则可判断为预后不良，无任何上述表现的患儿则判断为预后良好。1.5统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logitstic回归分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1一般情况130例患儿中年龄最小者3个月，最大者15岁，中位年龄38个月；发病原因方面，热性惊厥占33.85%(44/130)，其次为急性症状性病因，占28.57%(40/130)，主要是颅内感染(包括化脓性及病毒性脑炎、结核性脑膜炎)、脓毒症相关性脑病、缺氧或重度、脑外伤、脑寄生虫病；再次为既往有神经系统基础疾病20.00%(26/130)、原因不明15.38%(20/130)。根据预后评估标准，其中101例患儿预后良好，预后良好率为77.69%，将上述患儿纳入预后良好组；其余29例患儿预后不良，将其纳入预后不良组。2.2CSE患儿预后影响因素的单因素分析预后不良组患儿年龄<2岁、病因为非热性惊厥、伴有发热、惊厥持续时间≥60min、CRP≥10mg/L、低钠的比例明显高于预后良好组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患儿的性别、既往惊厥病史、精神运动发育迟缓、发作类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1影响CSE患儿近期预后的影响因素[例(%)]2.3CSE患儿近期预后影响因素的多因素分析以年龄、病因、发热、惊厥持续时间、CRP、低钠的作为自变量，以近期预后情况作为因变量，进行Logitstic回归分析，结果表明：惊厥持续时间≥60min、CRP≥10mg/L是CSE患儿近期预后不良的独立危险因素(P<0.05)，见表2。表2CSE患儿近期预后预后影响因素的多因素分析3、讨论癫痫持续状态对小儿的身体健康和生命安全均造成了严重威胁，占急诊科入院病例总数的3.5%～11%[7]，由于该病具有的较高的致残率和病死率而受到临床上的广泛重视。癫痫持续状态在2004年国际抗癫痫联盟定义为癫痫持续发作的时间超过大多数此发作类型患者的持续时间后，仍然无法终止；或者患者出现反复发作的癫痫，但是中枢神经系统功能在发作间期无法恢复到正常基线者[8]。惊厥在小儿时期的发生率明显高于成年人群，原因在于大脑神经元的惊厥阈值在不同的成熟期而不同，年龄越小其脑发育越不成熟，阈值越低而更容易出现惊厥甚至惊厥性癫痫持续状态。目前界定癫痫持续状态的时间点在小儿仍采用30min为界，即一次癫痫样发作持续时间大于30min；或患儿出现反复的痫性发作，虽然小于30min，但是意识不能在发作间期意恢复，总时间超过30min[9]。由于CSE对患儿可以造成严重的脑损伤，因而必须积极的进行抢救，其治疗目的一方面是尽快将癫痫持续状态终止，防止疾病本身造成的神经元损害；二是维持重要脏器的功能，保证患儿生命体征平稳；第三则是完善相关检查、检验，以寻找原发病因，进而针对性的选择治疗方案[10,11]。本研究130例患儿中年龄最小的3个月，最大的15岁，中位年龄38个月；发病原因方面，热性惊厥占33.85%(44/130)，其次为急性症状性病因占28.57%(40/130)，主要是颅内感染。130例CSE患儿中，有101例患儿经过治疗取得了良好的近期预后，预后良好率为77.69%。国内对惊厥性癫痫持续状态结局预测的研究目前并不多见，且其研究结论存在差异，因而进一步确定预后不良的影响因素在指导临床治疗、改善患儿预后、方面具有重要意义[12,13]。张琼香等[14]观察了儿科重症监护病房(PICU)中CSE患儿近期预后的影响因素，指出患儿近期预后不良的独立危险因素包括ICU住院时间长、生长发育落后。患儿如果没有严重的脑损伤，又可以迅速控制CSE，则大部分患儿的结局较为良好。本研究首先对CSE患儿预后影响因素进行了单因素分析，预后不良组患儿年龄<2岁、病因为非热性惊厥、伴有发热、惊厥持续时间≥60min、CRP≥10mg/L、低钠的比例明显高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步的Logitstic回归分析分析结果患儿的近期预后的独立危险因素为惊厥持续时间及CRP升高。患儿惊厥持续时间越长，越难以控制发作，脑细胞的异常放电活动则增高脑代谢率，机体摄取血流量、耗氧量和葡萄糖的量越大，进而耗竭脑供氧和葡萄糖，进而更容易产生不可逆性的脑损伤、严重时可以危及患儿的生命[15,16]。有研究指出，惊厥持续时间20min后即可出现明显的脑缺氧和代谢率下降，如超过60min可导致不可逆的脑损伤[17]。也正是基于上述理由，目前近来越来越多的研究支持将CSE时间缩短为5min，其目的在于强调迅速采取措施控制惊厥的发作。感染是CSE后最常见且严重的并发症之一，尤其是呼吸系统感染性疾病。小儿由于呼吸系统发育不完善、免疫功能不健全，更是感染的高危人群。一旦发生则容易发生急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，进而引起多系统的损害如肺性脑病、急性肾损伤等[18]。本研究结果显示，血清CRP>10mg/L也是CSE患儿预后不良的独立危险因素，其机制在于血清CRP升高常反应机体感染引起的炎症反应程度，不仅包括院内感染情况，还包括基础性疾病如细菌性脑膜炎、脓毒症相关性脑病等所引起的感染性疾病。综上所述，惊厥性癫痫持续状态是一种儿童急重症，其近期预后不良的危险因素为惊厥持续时间长及CRP水平高；儿科医师在临床上需要高度重视上述指标，及时给予针对性的治疗，以提高临床疗效、改善患儿的预后。参考文献：[3]杨会阳.儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及治疗进展[J].海南医学,2019,30(7):921-924.[4]赵小凡,韩红涛.咪达唑仑持续静脉滴注治疗难治性惊厥性癫痫持续状态患儿的疗效分析[J].北方药学,2019,16(2):130-131.[5]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:435.[6]党静,陈继华.丙戊酸钠血药浓度与儿童癫痫疗效的相关性研究[J].中国药业,2016,25(14):19-22.[7]高玉婷,陈飞燕,欧梅芬.咪达唑仑治疗小儿惊厥性癫痫持续状态疗效观察[J].海南医学,2019,30(15):2002-2004.[8]邱名才.不同治疗方案对小儿惊厥性癫痫持续状态的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):83-84.[9]肖劲,于武江,沈优丽,等.儿童热性惊厥的流行病学调查[J].临床合理用药杂志,2019,12(5):177-178.[10]李东,张玉琴,张培元,等.儿童惊厥性癫(痫)持续状态临床研究[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(11):880-884.[11]苏保宁,苏海燕,朱红岩,等.热性惊厥儿童血清NSE､S-100β蛋白及Ca2+水平变化临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4818-4819.[12]卢弘娟,冯占辉,于云莉,等.惊厥性癫痫持续状态的相关病因学分析[J].癫痫与神经电生理学杂志,2018,27(1):11-15.[13]何琴,孙红斌.惊厥性癫痫持续状态的临床特征及其预后影响因素分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):92-95.[14]张琼香,陈旭勤.PICU中惊厥性癫痫持续状态患儿近期预后的影响因素分析[J].江苏医药,2018,44(10):1219-1221.[15]吴彪,郑莉萍,郑焕珍.120例儿童急诊惊厥的病因分析及急救应对策略[J].国际医药卫生导报,2017,23(6):833-835.[16]张琼香,陈旭勤.儿童癫痫持续状态近期预后影响因素分析[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(14):1081-1086.[17]张金凤,杨德华,楼方,等.新生儿惊厥预后评估的研究进展[J].中国妇幼保健,2019,34(8):1923-1926.[18]王程毅,王世彪,刘光华,等.重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征与儿童危重病例评分的相关性分析[J].中国循证儿科杂志,2016,11(4):280-284.张思思,孙强.惊厥性癫痫持续状态患儿近期预后的影响因素[J].海南医学,2020,31(12):1524-1526.