腰椎症的治疗法评述论文.doc

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腰椎症的治疗法评述论文腰椎症的治疗法评述论文预读:摘要:分期治疗方法中医药分期治疗中药辨证分期治疗该方法通过对患者的四诊进行辨证分型后进行相应的中药口服治疗.帅海荣等［13］将LDH急性期辨为血瘀型,亚急性期辨证为寒湿型,恢复期辨证为肝肾亏虚型,急性期给予活血化瘀行气类经验方“腰椎I号”口服治疗,亚急性期予祛风化湿强筋止痛经验方“腰椎II号”内服,恢复期予补肝肾强筋骨经验方“腰椎III号”内服.雷龙鸣［7］将LDH患者急性期采用平乐正骨经验方“大将逐瘀汤”口服,亚急性期给予身痛逐瘀汤内服,恢复期给予独活寄生汤内服.推拿手法为主分期治疗李长辉等［14］对急性期患者在卧床休息的基础上采用疏通肝脾肾三经推拿手法为主,配合中药辨证加减内服、必要时加用脱水药物治疗.在缓解期采用整复类手法与松解类手法,配合中药、腰椎牵引,并进行辨证分型,对症治疗,疗效满意.张林辉［15］以手法治疗为主治疗LDH患者,急性期运用轻快的揉、摩、擦、理筋、定位斜扳、抱膝腰等推拿方法治疗1～2周,亚急性期以推、拿、按、拨、点穴等较重而深透的手法,并运用坐位旋腰复位法、定位斜扳法、后伸扳法、屈髓摇臀法、颤腰法等治疗2～4周.慢性期用范围大而深透的按压、拿、拨筋、肘压点穴、斜扳、颤腰、下肢直腿抬高法、旋髋等手法治疗4～8周.孙庆［16］对LDH患者急性期予散瘀止痛手法配合中药熏敷治疗、静脉点滴化瘀通脉液,缓解期实行舒筋活络手法,配合储药罐、中药敷贴治疗,恢复期以理筋整复的运动关节类手法为主.针灸加正骨手法分期治疗张绍华［17］采用针刺加正骨辨证分期治疗本病.急性期针刺方法:均取阿是穴快针泻法及双上肢腰痛穴,并根据腰椎间盘突出的部位施予相应的配穴；正骨手法在常规手法后做适当的坐骨神经牵拉运动.缓解期针刺方法：急性期腰突穴位采用平补平泻针法加相应腕踝针区.正骨手法：先用急性期手法再运用摇、抖、扳、盘等重手法.慢性期及康复期针刺方法:同缓解期且针法采用以补为主,正骨手法：施急性期及缓解期手法,并使用旋转复位手法.张利泰等［18］急性期辨证使用针灸及中药热雾治疗；亚急性期除辨证使用针灸及中药热雾治疗外,辨证使用正骨手法；恢复期辨证使用中药热雾治疗及功能训练.中西医结合分期治疗张恒等［19］在急性期给予脱水、消炎、解痉、骶管封闭,并口服中成药；缓解期采用水针刀结合腰部斜扳法及中药外敷患处；康复期根据病情决定是否继续口服中成药,坚持功能锻炼.钱平等［20］在LDH急性期给予改善循环、消炎、脱水,止痛处理；缓解期采用中成药针剂多点穴位注射配合冯氏整脊手法；后期配合功能锻炼.沈林源等［21］在急性期给予中药外敷、镇痛栓纳肛、脱水消炎治疗,亚急性期实行中药外敷配合魏氏伤科手法及镇痛栓治疗；康复期予中药内服外用及手法治疗为主,配合功能锻炼.结果提示疗效明显.

分期治疗疗效观察王冠军［21］将86例LDH患者随机分为治疗组和对照组,各43例,治疗组采用分期疗法治疗,对照组采用常规治疗,比较两组治疗效果.分期治疗:将治疗组患者分为不同时期的病症,包括急性期、缓解期和稳定期,急性期患者以脱水消肿、活血化瘀为主要治疗方案；进入缓解期后,给予牵引治疗;稳定期主要以恢复锻炼为主.结果治疗组有效率92%,对照组有效率63%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.李长辉等［22］将60例患者随机分为两组,各30例,治疗组采用分期综合疗法治疗,急性期采取制动、床边牵引、针灸推拿为主,缓解期以推拿、牵引、针灸及药物治疗；康复期以运动疗法结合针灸推拿治疗.对照组采用传统综合疗法治疗主要包括推拿、针灸和牵引治疗,不予分期.结果:治疗组总有效率93.3%.对照组总有效率83.3%.两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）.刘梅等［23］将130例腰椎间盘突出症患者随机分成两组,采用分期综合治疗72例,急性期以制动、牵引配合脱水药治疗,缓解期以牵引及手法治疗,恢复期采用运动疗法为主配合牵引及手法治疗；采用传统综合治疗58例.结果治疗组有效率为97.2%,对照组有效率为84.5%,有效率比较,差异有统计学意义（P<0.01）.

结语根据原创论文数据统计分析显示,综上所述,可以看出临床分期治疗LDH疗效明显,优势突出,但临床分期治疗LDH目前仍存在一些问题待解决,首先,临床分期方法没有统一的标准,目前采取的分期诊断依据多是根据临床症状划分,概念模糊.多分为急性期、恢复期和缓解期,分期依据各不相同,这为开展规范的临床试验研究带来一定的困难.所以,现在临床上急需用计量的手段,量化腰椎间盘突出症的分期诊断.其次,临床各期的治疗方法与用药各不相同,从本文看出,目前的临床研究,各期治疗方法及用药多参考LDH发病机理和病理变化进行,尤其是治疗方法,各期方法疗效明显却少有对各疗法在同等条件下治疗效果优劣的对照试验.分期治疗方法种类繁多优势各异,缺乏有效的试验数据对各治疗方法进行筛选.中医治疗在治疗期间的辨证分型也没有统一的标准,这对临床上规范化推广分期治疗LDH带来一定困难.最后,由于没有规范的分期量化标准,缺乏统一的分期辨证治疗方案,对于该方法的基层推广还有一定难度.临床分期治疗LDH改变了临床治疗中重疗效不重辨证的缺点,弥补了中医治疗中分型不分期的不足.本文所选的文献当中所有治疗组病例各期治疗过程中未出现有治疗副反应报道,充分说明了分期治疗的安全性和可靠性.目前已有部分专家学者对于分期治疗LDH的诊疗方案进行探讨并得到了一定的推广［8］,为该方法的规范化及广泛运用奠定了基础.LDH为临床常见病多发病,相信经过更多的临床试验,分期治疗的诊疗方案的将进一步规范化,该病种的分期治疗的临床推广也将得到进一步的提高.

作者：周诚恩陆延周红海单位：广西中医药大学硕士研究生广西中医药大学。