心理干预对老年性白内障患者术前焦虑情绪影响的观察临床医学论文.doc

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心理干预对老年性白内障患者术前焦虑情绪影响的观察_临床医学论文摘要：目的:观察心理干预对老年性白内障患者术前焦虑情绪的影响。方法:将择期行白内障小切口+人工晶体植入术的老年性白内障患者89例，随机分为干预组(观察组)44例和对照组45例，对照组行常规诊治，观察组接受系统的心理干预。采用w.k.zung焦虑自评量表((SAS)对干预前后焦虑水平进行测评并进行比较分析.结果:对照组干预前后SAS总分值差异不显著(P>0.05)，与中国老年常模比较，差异显著(P<0.05);观察组干预前后SAS总分值差异显著(P<0.05)，与中国老年常模比较，差异不显著(P>0.05)。结论：心理干预可显著减轻患者术前的焦虑情绪。关键词：白内障焦虑心理干预白内障是致盲的主要原因，而手术是治疗白内障的唯一途径，患者术前的情绪状态与手术效果密切相关。2009年4月—2010年10月，我们对老年性白内障患者实施白内障小切口+人工晶体植入术前产生的焦虑情绪进行系统的心理干预，效果满意。现分析报告如下：1资料和方法1.1一般资料在我院2009年4月一2010年10月白内障患者中选取，入组标准：①符合老年性白内障诊断标准；②有白内障小切口+人工晶体植入术手术指证；③年龄＞60岁。④第一次行白内障复明手术。排除标准：①有眼部并发症；②有精神病史或家族遗传精神病史；③身体其他系统疾患。共选取89例其中男35例，女54例;年龄60—83岁，平均72.1岁。文盲55例，小学21例，中学及以上13例。随机分为干预组(观察组)44例和对照组45例。两组在性别年龄手术方式及手术前、中、后处理等方面差异不显著，具有可比性.1.2方法1.2.1心理干预1.2.1.1稳定情绪:患者的不良情绪有可能影响手术过程，甚至可能中断手术。告诉患者白内障是常见病，手术方式成熟，手术效果显著，复明率高，通过与患者充分交流帮助其树立乐观的心态，以加强对自身情绪的控制。调动患者的社会支持系统以解除患者后顾之忧。1.2.1.2行为调整：可行张口深呼吸，放松肌肉，放松想象以稳定情绪。1.2.1.3认知调整:通过充分沟通了解患者所担心的问题，给予详细的解答消除其心理负担，利用图示及病理模型等对患者进行白内障的发生发展过程和治疗方法以直观地让病人了解自身病情，减轻患者对疾病的神秘感。1.2.1.4评估，干预，教育，宣传相结合使病人在诊疗过程中体现自己的价值。我院病人以农村老年人居多，文化程度大多不高，通过手术治疗和健康宣教，病人不但自己可以脱盲复明，同时还可以当我们的健康知识宣传员，也使周围的其他患者对白内障有正确的认识，为以后其他患者的诊治打下良好的基础。1.2.2测评工具及标准采用焦虑自评量表(SAS)进行测评。SAS量表即焦虑自评表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）是由Zung于1971年编制而成的，分为4级评分的自评量表，用于评出焦虑病人的主观感受。SAS采用4级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频率度，其标准为：“1”表示没有或很少有时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。评定方法：在自评者评定之前，要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。在开始评定之前，先拿出SAS量表说明并告诉患者，下面有20条文字，请仔细阅读每一条（我院患者由于文化程度较低，大多不识字或不能准确理解各条的意义，由患者家属逐条解释），把意思弄明白，然后根据最近一星期的实际情况，如果符合自己的情况，在适当的方格里划“∨”，每小题只能选择一种情况。各条文字后面有4个方格。分别代表没有或很少发生，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。注意事项：（1）、评定的时间范围，应强调的是“现在或过去一周”。（2）、在评定结束时，应仔细检察一下自评结果，应提醒患者不要漏评任一个项目，也不要在相同一个项目里打两个勾（即不要重复评定）。必须着重指出，在ＳＡＳ的２０个项目中，第５，９，１３，１７，１９条各项目的计分，必须反向计算。［Ⅰ］1.3统计学处理采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，组间比较采用t检验，P<0.05为差异显著。2结果两组干预前后SAS总分值与中国老年常模比较：对照组干预前后SA S总分值差异不显著(P>0.05)，与中国老年常模比较，差异显著(P<0.05);观察组干预前后SA S总分值差异显著(P<0.05)，与中国老年常模比较，差异不显著(P>0.05)。见表I。3讨论手术作为一种直接的心理应激源，不可避免地会引起患者的焦虑情绪（Ⅱ）。白内障病人术前焦虑评分为（32.14±5.34）分，明显高于国内常模（29.78±0.46）分。两者比较P＜0.05，差异有显著性。提示白内障病人术前均有焦虑存在。白内障病人由于长期视力减弱，产生悲观心理既希望手术能提高生活自理能力，又担心手术失败，对手术存在恐惧和顾虑。焦虑是一种负性情绪，不利于人们的心身健康。调查发现术前病人的焦虑远远大于正常人的数值，手术患者术前普遍存在着焦虑［Ⅲ］，本研究与其结果一致。重度的焦虑可使个体注意力高度分散，各种功能欠佳，不利于手术的进行。当地老年性白内障患者，一般年龄大，文化程度低，经济状况差，这增加了患者术前的焦虑情绪，术前焦虑情绪可直接影响手术效果和术后康复。本结果显示，干预前两组患者均存在不同程度的焦虑情绪，未施行心理干预的患者SAS总分值与中国老年常模比较，差异显著(P<0.05);而施行心理干预的患者SAS总分值与中国老年常模比较，差异不显著(P>0.05)，提示系统心理干预可显著减轻患者的焦虑情绪。因此，为减轻老年性白内障患者术前的焦虑情绪.应制定具体、个性化的心理干预措施.而通过对患者进行耐心细致的硫导以降低患者术前的焦虑情绪。使患者有效地配合手术，为手术成功创造条件。参考文献［Ⅰ］郭念锋，心理咨询师2005 197-198[Ⅱ］周意丹，李晓凡.国内手术焦虑的研究进展[J].中国行为医学科学，2003,12.119.［Ⅲ］王筱君，刘建芬.术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响.实用护理杂志，2003，19：18-19.