尿毒症性脑病患者凝血功能、血流动力学指标受组合血液净化方式影响的研究.docx

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尿毒症性脑病患者凝血功能、血流动力学指标受组合血液净化方式影响的研究尿毒症性脑病是一种危重疾病，是由于肾脏功能衰竭造成体内毒素无法代谢，进而在体内蓄积，导致患者水电解质及酸碱失衡引发的中枢神经损伤性疾病[1]。尿毒症性脑病患者的死亡率较高，近期预后较差，是以及早对患者进行治疗有助于降低患者终点事件的发生[2]。研究发现，尿毒症性脑病的发病与凝血机制异常存在联系，当患者体内积聚大量有毒物质后可对血管内皮造成损伤，导致患者易发生出血，机体凝血、纤溶系统功能紊乱，进一步加速患者的肾功能损伤[3]。此前，临床主要采用血液透析的方式治疗尿毒症性脑病，但传统的透析治疗方式对大、中分子毒素的清除能力较差;此外，透析膜属于异物，容易激活机体的内源性凝血，加重患者的病情。连续性静脉-静脉血液净化(CVVH)是常用的血液透析技术，可在清除患者体内电解质及炎症因子的同时，稳定患者的凝血功能[4]。然而CVVH治疗方式对于大中毒素的清除作用较差，是以仍需寻找新的治疗方式。非生物性人工肝-双重血浆分子吸附(DPMAS)技术是一种新型的血液净化技术，可有效清除体内毒素，已被临床广泛应用。本文亦对此作一观察。1、资料与方法1.1一般资料以2018年1月至2020年1月我院收治的42例尿毒症性脑病患者为对象。随机分为DPMAS组、CVVH组，DPMAS组21例:男14例(66.67%)，女7例(33.33%)，平均年龄(57.82±7.33)，慢性肾小球肾炎11例(52.38%)、高血压肾病5例(23.81%)、糖尿病肾病3例(14.29%)、慢性肾盂肾炎2例(9.52%)。CVVH组20例:男性12例(60.00%)，女性8例(40.00%)，平均年龄(58.13±7.40)，慢性肾小球肾炎10例(50.00%)、高血压肾病4例(20.00%)、糖尿病肾病3例(15.00%)、慢性肾盂肾炎3例(15.00%)。DPMAS组与CVVH组患者基线资料比较无差异(P>0.05)。1.2纳入及排除标准患者均诊断为尿毒症性脑病;此前未接受过血液净化治疗;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并血液系统疾病或凝血功能障碍;外伤引起的脑病;精神疾病者;恶性肿瘤患者。1.3方法入组后患者均接受常规基础治疗。CV-VH组患者采用A-QUARIUS血液净化仪进行CVVH治疗。根据患者病情调节电解质浓度。置换液输入量50mL/kg·h，血流量设定为150～300mL/min，透析量设为20～60mL/kg·h。联合组采用DPMAS治疗，具体为首先建立体外股静脉血液循环。利用血浆分离器分离血浆，将血浆依次经胆红素吸附器及血液灌流器吸附，最后回输入患者体内。1.4观察指标检测患者C反应蛋白(CRP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、凝血酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)(BS-350全自动生化分析仪);白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)(酶联免疫法)。1.5统计学分析数据处理采用SPSS23.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。服从正态分布的计量资料用表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。2、结果2.1两组患者凝血指标(表1)DPMAS组术前与CVVH组患者PT、aPTT、Fbg水平比较无差异(P>0.05);术后DPMAS组与CVVH组PT、aPTT、Fbg、水平均降低，DPMAS组低于CVVH组(P<0.05)。2.2两组CRP、BUN及Scr水平(表2)DPMAS组术前与CVVH组BUN、Scr水平比较无差异(P>0.05);术后两组患者BUN、Scr水平降低，DPMAS组下降趋势明显(P<0.05)。2.3两组炎症因子水平(表3)术前DPMAS组与CVVH组患者CRP、IL-1、IL-6水平比较无差异(P>0.05);术后DPMAS组与CVVH组上述指标均降低，DPMAS组低于CVVH组(P<0.05)。表1两组患者凝血指标比较表2两组BUN及Scr水平比较表3两组患者炎症因子水平(x珔±s)3、讨论本文显示，CVVH与DPMAS模式均可改善尿毒症性脑病患者的凝血功能，但DPMAS模式改善程度明显[5]。DPMAS在血液净化过程中可对体内的炎症因子快速的清除，减轻炎症因子对血管内皮细胞的损伤，恢复血管内皮功能，从而达到恢复凝血功能的效果;此外，DPMAS过程中，可以激活血小板及补体系统，促进凝血酶的生成，促使患者凝血功能恢复正常。两组患者血清BUN及Scr水平比较发现，DPMAS组患者的两项指标水平较低，表明DPMAS模式对患者肾功能的改善程度较好。同时患者CRP、IL-1及IL-6水平均降低，提示尿毒症性脑病患者经治疗后，炎症因子被清除。参考文献：[1]杨飞.血液灌流结合血液透析治疗慢性肾衰竭患者尿毒症性脑病的临床效果[J].中国实用医药,2018,14(17):69-70.[2]顾菁,吴美军,李维春,等.CVVH对尿毒症脑病患者血流动力学､凝血功能及微炎症状态的影响[J].医学临床研究,2018,35(10):1940-1943.[3]徐海蛟.慢性肾功能不全并尿毒症性脑病7例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,019(019):119-120.[4]张丽琴,凌志雄,孙蝶丽.三种血液净化方式在尿毒症患者中的应用效果及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,17(23):3586-3587.[5]王珊珊,杜玄一.尿毒症脑病的治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,016(011):1014-1016.蒋利,李海鹃.组合血液净化方式对尿毒症性脑病患者凝血功能､血流动力学指标的影响[J].血栓与止血学,2020(03):432-433.