玻璃体切割术联合眼内异物取出临床医学论文.doc

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玻璃体切割术联合眼内异物取出_临床医学论文【关键词】玻璃体切割术［摘要］目的：玻璃体切割术提高了眼内异物的取出率。方法：分析28例外伤眼内异物病例，其中磁性异物19例，非磁性异物9例。结果：26例(92.9%)通过扁平部或角膜缘切口取出异物，视力改善16例(57.1%)不变6例(21.4%)，下降6例(21.4%)视网膜复位26例(92.9%)。结论：通过玻璃体切割术取眼内异物是最好途径。［关键词］玻璃体切割术；眼内异物取出；提高取出率Extraction of Intraocular Foreigr Bodies Associated Vivrectomy Abstract:Objective To discuss the importance of intime surgery of mtraocular foreing(IOFBs).Vitrectomy improved cure rate of surgery.Methods 28 case of IOFBs including 19 magnetic and 9 nonmagnetic were analased.Results The IOFBs of 26 cases(92.9%)were extracted by cut of pars plana or the cut of corneae limbus,Postoperate visual acuity was improved in 16 cases(57.1%),not changed in 6 cases,(21.4%),and retinalreatachment in 26 cases(92.9%).Conclusion Vitrectomy technique is indicated in case of IOFBs,with retinal detachement,by removing the foreign body and managing the compilcations at the same operation.Key words:Vitrectomy;Extraction of intraocular foreignbody；Improving cure rate of surgery眼内异物处理不当可引起失明及眼球萎缩，随着显微手术和玻璃体手术的发展，经显微镜直视下通过玻璃体切割术取出眼内异物，同时处理其眼内出血，视网膜脱离等并发症，提高了眼外伤伴眼内异物的疗效,现将2003年至2005年期间应用玻璃体切割取眼内异物28例，分析如下。1材料与方法1.1一般资料男24例，女4例，年龄8岁~50岁，平均31.4岁。左眼11例，右眼17例，病程1 d~156 d，平均25.6 d。病史中21例有异物击伤史，7例爆炸伤。其中伴外伤性白内障10例，无晶体眼8例。B超发现有视网膜脱离者12例。异物情况，磁性异物19例，包括球壁异物9例，玻璃体腔内异物10例，其中2例有外路异物取出史。非磁性异物2例，其中球壁异物4例，玻璃体腔内异物5例，异物大小1 mm~10 mm，平均2.8 mm，1.2 mm~5 mm占82.7%。1.2手术方法应用球后麻醉或全身麻醉，采用经扁平部三通道封闭式三切口玻璃体切割手术。首先切除大部分玻璃体及玻璃体积血，在术野清晰情况下游离异物后用显微异物镊，通过扁平部切口或角膜缘切口取出异物。有视网膜脱离行视网膜复位术。同时作晶体切除10例，25%C3F8气体充填术12例，硅油填充术3例，3例同时行巩膜环扎术。2结果2.1异物情况共取出异物26例(92.9%)其中磁性异物19例，非磁性异物7例，球壁异物11例，玻璃体内异物15例。2.2视力视力改善16例(57.1%)，视力不变6例(21.4%)，视力下降6例(21.4%)见表1。视力下降原因与术后玻璃体腔充气，角膜变性及视网膜脱离等因素有关。2.3眼底情况术前伴有视网膜脱离7例及术中发现视网膜裂孔4例，术后视网膜均已复位。2.4手术并发症视网膜脱离2例，并发性白内障3例，角膜失代偿1例，黄斑前膜2例，眼球萎缩1例，最好视力1.0。表1 28例眼内异物术前后视力改变视力（略）3讨论应用玻璃体切割术在显微镜直视下取出异物的方法可使屈间混浊，视网膜脱离，视网膜裂孔等并发症获得一次性治愈。本组有10例联合晶状体切除，12例行视网膜复位术［1］。其适应证为：常规方法难以取出的磁性异物；磁性异物伴屈光间质混浊、视网膜脱离；眼内非磁性异物；爆炸伤等引起的眼内多发性异物。手术方式选择：玻璃体腔内异物，应先切除异物周围玻璃体，游离异物，然后用显微异物镊取出；周边部的球壁异物可用巩膜压迫法，使用边异物显露后再用显微异物镊取出；对球壁或包裹性异物先切除周边玻璃体，松解其与周围组织的粘连，松动后再取出；完全位于视网膜下异物，先在异物四周作眼内光凝或电凝，切开视网膜后再取出。对于赤道前后视网膜下磁性异物可改作外路巩膜切开后取出；若有视网膜脱离或裂孔须行眼内光凝及视网膜复位术［2］。异物取出途径：对于异物直径小于5 mm者，一般通过睫状体扁平部取出异物，对于直径大于5 mm的异物，切除晶状体后将异物托至前房经角膜缘切口取出。手术一般选择在伤后1周~2周进行，因为玻璃体后脱离大约发生在伤后一周左右；伤眼趋向稳定，手术更安全［3］。手术失败原因及并发症，本组2例，球壁异物未取出，其中1例石头异物位于后极部视网膜下，1例玻璃异物位于睫状体部，异物包裹坚硬且化学性质稳定，权衡利弊，暂不取出。术后并发症：主要为术后视网膜脱离。玻璃体切割术取眼内异物有很多优点，本组眼内异物取出率为92.9%，术后大部分屈光间质保持透明，远期92.9%视网膜在位。总结其主要优点：可在显微镜直视下取出异物，准确、安全、成功率高；可预防眼内纤维增殖，减少牵引性视网膜脱离的发生；可同时处理视网膜裂孔及视网膜脱离，避免多次手术。因此在熟练掌握玻璃体切割术操作技巧基础上可以采纳和推广。参考文献：［1］马志中，张卯年.玻璃体显微手术学［M］.第1版.金盾出版社，1994：135149.［2］黎晓新，王景昭，马志中，等.玻璃体视网膜手术学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：324354.［3］吴振中.眼科手术学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：345349.