安置植入型心律转复除颤器手术的护理配合临床医学论文.doc

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安置植入型心律转复除颤器手术的护理配合_临床医学论文作者：陆佩霞，云文娟，李叶红【关键词】心律失常；AICD(植入型心律转复除颤器)；护理配合［摘要］植入型心律转复除颤器(AICD)已经成为持续性室性心动过速或心室颤动患者的主要治疗模式。它具有抗心动过速起搏，低能量复律，高能量除颤和支持性心动过缓起搏多种功能。我院采用介入法经锁骨下静脉穿刺植入AICD方便简单，创伤小，出血少，时间短，并发症少，效果满意。但由于术中检测AICD性能要诱发室颤，如果护理配合工作跟不上，一旦AICD除颤不成功，后果很严重，所以熟练、准确、及时的术中配合护理是手术成功的关键。［关键词］心律失常；AICD(植入型心律转复除颤器)；护理配合恶性室性心律失常是心源性猝死的常见原因，近年来植入型心律转复除颤器（AICD）的应用为其提供了一种新的治疗手段：其工作原理是通过连续监测患者心率变化，当出现不正常快速心跳，室性心动式心室颤动被确认时，它将自动发出脉冲刺激心脏、电极转复心律，使心脏恢复正常心跳。我院近年来已开展此项手术，从2003年至2005年已成功进行17例安装AICD手术，并取得满意的效果。现将AICD手术护理配合的护理体会总结如下。1术前护理1.1心理护理植入AICD是一种新疗法且费用高，患者多数在思想上有一定的压力，尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者，感到恐惧不安，术前向患者及家属介绍有关AICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，解除患者及家属的思想负担，积极配合治疗。1.2介绍手术方法小切口，出血少，手术安全可靠，局部麻醉，患者清醒状态下完成手术，让患者有充分心理准备。1.3病情观察术前严密进行心电监护，观察心率、心律变化，床旁备好除颤器和急救药物。2术中护理2.1室间准备ICD的植入技术必须在无菌条件下进行，护士要在术前1 d导管室内环境清洁消毒，用1 000/L有效氯擦抹桌子、手术台、手术床和拖地，紫外线空气消毒30 min。2.2备物体外除颤分析仪必须具有AICD功能，并能程控AICD参数，进行电生理检查，诱发室速室颤，测试除颤阀值，记录心电图等多种功能。2.3抢救药物如安碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，护士术前抽好药物，标明药名。2.4术中配合开放静脉通路，用三通管接好，术中密切观察心电图、血压、血氧饱和度，患者神志。如发现异常，立即通知术者处理或暂停手术。2.5熟练准确及时配合抢救，台上台下工作人员做好分工负责，术中ICD工作诱发室颤时重点监护，如AICD未能成功启动，护士配合医生使用体外除颤器，保证心室除颤成功，记录好抢救时间，药物剂量，三查七对不能因抢救而忽略。3术后护理3.1心电监护术后送入监护病房，持续心电监护，发现异常及时报告医生，随时准备体外复律或除颤。3.2体位护理术后采取平卧位，转动患者动作要轻柔，患侧上肢活动度不宜过大和牵拉，以免电极导管移位，伤口沙袋压迫止血6 h，多巡视患者，观察伤口，防止渗血和血肿形成。4体会安置AICD手术的术前护理措施，落实使患者及家属对手术较全面了解，消除手术恐惧感，主动配合医生和护士的工作，使手术顺利进行。术中护理配合工作非常重要，尤其是关系到患者的安全，术中检测AICD性能要诱发室颤，如果护理配合工作跟不上,一旦AICD除颤不成功，后果是很严重的，所以熟练、准确、及时的术中配合是手术成功的关键。曾有1例患者术前因精神高度紧张、烦躁和手术恐惧心理，导致1 d内出现两次室颤，经做心理辅导，安慰患者消除顾虑，使其积极配合治疗，手术取得非常成功，术后恢复良好。总之导管室护士在工作中必须善于总结经验，掌握更多、更新的医疗技术和护理技能，使护理工作上更高的台阶。参考文献：［1］刘肇清.介入法心脏植入埋藏式自动复律除颤器的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2000，21(1)：7980.［2］赵玲.16例置入埋藏式心脏复律除颤器的术后随访［J］.中国心脏起搏与电生理杂志，2003，17(5)：358360.