微型外固定器治疗Bennett骨折临床医学论文.doc

会员专享推荐 · 你可能也用得上更多

开通会员，畅读全站文档

本篇文档已为你保留

本篇文档价值 ~~¥35.00~~会员免费解锁

全文不限次阅读，剩余内容即刻解锁
高速下载通道，免排队、无等待
专属客服 1 对 1 答疑，优先响应
每日赠送下载券，本篇文档免费送

有 86 篇商业计划书正在上传

下载原文档

微型外固定器治疗Bennett骨折_临床医学论文【摘要】目的探讨应用外固定器治疗Bennett骨折的临床效果。方法从2001年2月～2006年2月，采用微型外固定架牵引固定治疗Bennett骨折43例，其中新鲜骨折38例，陈旧骨折5例。结果术后随访6～22个月，骨折临床愈合时间5～9周，平均7周，无骨折再移位、畸形愈合等并发症发生，关节功能恢复良好。按照TAM系统评定，优良率97.7%。结论外固定器治疗Bennett骨折，方法简单、损伤小、复位固定可靠，可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率，是治疗Bennett骨折的有效方法。【关键词】微型外固定器；Bennett骨折【Abstract】Objective To investigate the method and results of the Bennett fractures fixed by mini-external fixator.Methods From February 2001 to February 2006,43 cases of the Bennett fracture were treated with external mini-external fixator,including 38 cases of fresh fracture and 5 cases of old fracture.Results All patients were followed up for 6～22 months.All fractures healed successfully,and the average union time was 7weeks with a range of 5 to 9 weeks.Accrding to the standard,the overall good-excellent rate of joint function was 97.7%.Conclusion Treatment of the Bennett fracture with mini-external fixator is an effective method.It is simple and reliable,and may decrease joint pain,limitation of joint movement and proportion of traumatic arthritis.【Key words】mini-external fixator;Bennett fracture Bennett骨折是第一掌骨基底部骨折中较常见的一种关节内骨折，发生率较高，如处理不当，将可能严重影响拇指的对掌和外展功能。自2001年2月～2006年2月应用微型外固定器牵引固定的方法，治疗Bennett骨折43例，经随访疗效满意。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料2001年2月～2006年2月，采用微型外固定架牵引固定治疗Bennett骨折43例，其中男32例，女11例；年龄最大63岁，最小14岁，平均31岁；新鲜骨折（<2周）38例，陈旧骨折（>2周）5例；均为闭合创伤，致伤原因：机器伤10例,拳击伤7例，扭伤8例，摔伤7例，交通伤11例；伤后至手术时间：3h～21天,手术持续时间20～30min。1.2外固定器的结构及特点此类病人使用的微型指骨外固定器是铝合金材料，为单侧单平面结构，重约20g。由下列部件组件：（1）半螺纹固定针4根，直径2.0mm，尖端有5mm细螺纹；（2）骨针夹具（2个）起固定骨针和连接固定杆作用；（3）连接固定杆（1根）为外固定器连接固定的支臂杆，每个夹具可夹持两枚半螺纹固定针。1.3治疗方法手术均在局部麻醉下进行，在透视下尝试牵引复位，在拇指外展牵引下达到基本复位后行外固定器固定。在第一掌骨骨折远端2cm左右，沿骨干纵轴，用尖刀片切开皮肤2mm，用小血管钳分开皮下组织及骨膜，直达骨皮质。避开伸指肌腱，分别将2枚2mm半螺纹针，垂直骨干纵轴自桡侧向尺侧钻入，以超过对侧骨皮质1～2mm为宜。于大多角骨上横行钻入2mm的螺纹针2枚，注意固定针应避开拇长展肌腱和拇短伸肌腱。透视下确认螺纹针均已穿入大多角骨及第一掌骨对侧皮质。安装外固定器，透视下助手做拇指外展牵引，术者用力推压第一掌骨基底使之复位。透视观察骨折复位情况，一般做牵引调节即可达到满意复位，调外固定器齿轴关节角度，当复位满意后锁紧外固定器各螺丝旋钮。拇指外展功能位包扎固定。术后第2天疼痛减轻即开始患指功能锻炼，并逐步增加活动强度。1周内复查X线片，如有移位可随时重新调整外固定器，使骨折达到良好复位。口服抗生素3天，碘伏定期消毒针孔。术后每2周左右复查X线片1次，X线片见骨折愈合后拆除固定器开始进行功能锻炼。见图1～4。1.4疗效评价标准对拇指腕掌关节功能进行评定。疗效评价主要包括以下几个方面（见表1）：（1）复位情况和稳定性［1］；（2）有无关节脱位；（3）与对侧相比，关节活动度大小［2］；（4）主观感受和疼痛程度［3］；（5）创伤性关节炎的严重程度［4］。表1疗效评价标准（略）2结果本组随访时间6～22个月，平均7个月。优36例，良6例，差1例，优良率为97.7%。本组病例中绝大多数患者腕关节活动度达到健侧75%以上，经过功能锻炼患者无明显疼痛或仅遗留轻微不适。脱位均得到纠正，未见复发，骨折全部愈合，无骨不连及畸形愈合发生，未见大多角骨坏死发生。骨折临床愈合时间5～9周，平均7周。共有4例6个针孔发生轻度感染，经口服抗生素和针孔换药等处理后均得到控制，固定针无松动或拔出。结果为差的1例系陈旧骨折且骨折端严重粉碎，关节面遭受严重破坏。3讨论Bennett骨折是第一掌骨基底部自外上向内下方向的骨折，骨折线通过第一掌骨近侧关节面，内侧三角骨块与掌骨间韧带相连，外侧掌骨体由于拇长展肌腱及伸屈拇指肌腱牵拉，向背外侧脱位，形成腕掌关节脱位，严重影响拇指对掌和外展活动，影响手的功能。因此，骨折解剖复位愈合，恢复第一腕掌关节功能，恢复手的功能非常重要。新鲜Bennett骨折容易复位，困难在于维持骨折对位。因骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等，使复位后的骨折很难维持。实际应用中表明闭合复位石膏或牵引固定失败率较高，易发生再移位且存在皮肤压疮等并发症，所以保守治疗效果不佳［5，6］。近年来对Bennett骨折多采用微型钢板和小螺钉内固定，但容易破坏骨折端血运，如果关节面粉碎性骨折或因骨块太小即使切开复位也难达到牢固固定，且肌腱易与钢板摩擦限制手指的屈伸活动，需二次手术取内固定物［7，8］。因此，争取关节面的解剖复位、纠正关节脱位、减轻第1腕掌关节负荷、促进骨折愈合的同时减少软组织损伤也应作为治疗的重点。微型外固定器牵引固定治疗Bennett骨折，尤其是粉碎性骨折、不稳定性骨折，可获得高度的稳定性，具有良好的固定效果，并可以早期开始关节功能锻炼。术后及时复查X线片，如发现骨折复位不满意，再次调整外固定器，可有效地矫正旋转和成角畸形，可根据治疗需要进行延长或加压，可使骨折达到良好复位。临床中发现，对于严重粉碎性骨折，尽管复位后遗留有关节面轻微不规整，但由于该关节为非负重关节，只要早期功能康复练习，骨折愈合后掌指关节功能活动良好，腕关节疼痛发生率很低。微型外固定支架是一种介于骨折内固定与外固定之间的固定方式，可在保持软组织完整性的前提下，将外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，避开拇长展肌腱和拇短伸肌腱，不影响拇指运动。同时可通过万向节调整受力方向复位，对于陈旧的关节内骨折，在进行骨折块复位前应用外固定架可以撑开关节间隙，利于观察，术中及术后对骨折复位欠佳者可随时调整，使骨折达到良好复位，可以早期行功能锻炼，防止和减少拇指非特异性僵硬的发生，有利于关节的早期磨合和关节面的早期磨造，利于关节功能恢复。同时应用外固定架撑开关节间隙，减低第一腕掌关节的负荷，减轻关节挤压对克氏针的应力，预防关节囊和侧副韧带挛缩，促进关节面恢复平整，预防创伤性关节炎的发生［9，10］。近端固定针穿针时要自肌腱间隙穿入，注意避免损伤拇长展肌腱和拇短伸肌腱，以免影响肌腱的滑动而影响拇指关节运动。经过临床观察，近端把半螺纹针穿入大多角骨对大多角骨的血运无明显影响，未见骨坏死发生，带固定架期间不影响手部其他关节的活动，对手的功能影响不大。针道感染是最常见的并发症，针道感染又可引起固定针松动，术中应通过提高穿针技术，预设牵引距离以便调整针孔周围皮肤张力，针孔定期碘伏消毒和加强皮肤及针道护理可减少或避免发生。总之，应用微型外固定架治疗Bennett骨折方法简单，创作小，调整拆除方便，固定可靠，术后患者可带外固定架早期功能康复等优点，是一种治疗Bennett骨折较理想的方法。【参考文献】1 Kjaer-petersen K,Langhoff O,Andersen K.Bennett’fracture.J Hand Surg(Br),1990,15:58-61.2 Slgeback S,Eiken O,Carstam N.A study of Bennett fracture.Spicial reference to fixation by percutaneous pinning.Scand J Plast Re-constr Hand Surg,1971,5:142-148.3 Cannon SR,Dowd GS,Williams DH,et al.A long-term study follow in Bennett’s fracture.J Hand Surg(Br),1986,11:426-431.4 Eaton RG,Littler JW.Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint.J Bone Joint Surg(Am),1973,55:1655-1666.5 SawaizumiT,NannoM,NanbuA,et al.Percutaneous leverage pinning in the treatment of Bennett’s fracture.J Orthop Sci，2005,10:27-31.6 Kannan RY,Chester DL,Titley OG.Combined Bennett’s fracture subluxation and scapho-trapezio-trapeezoidal dislocation secondary to lightning strike.J Trauma，2004,54:1351-1353.7李文，宋知非，陈东阳.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折.临床骨科杂志，2004,7:86-87.8 Lutz M,Sailer R,Zimmermann R,et al.Closed reduction transarticular Kirasxhner wire fixation versus open reduction internal fixation in the treatment of Bennett’s fracture dislocation.J Hand Surg(Br),2003,28:142-147.9汪焕先.微型单侧多功能外固定支架治疗掌指骨骨折.临床骨科杂志，1999，2：224.10李忠，哲郑炜，易传军.应用微型固定架治疗第1掌骨基底部骨折.中华骨科杂志，2006，26：289-293.