关于深静脉置管透析病人的护理.doc

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关于深静脉置管透析病人的护理=“news_bd”>尽管深静脉置管术从医学上的角度来说没有问题，但由于这属于一种侵入性操作的手术，因此无形中给患者造成很大的心理压力，有患者甚至因为恐惧心理过重直接排斥进行这种手术。在这种情况下借助舒适护理显得尤其重要。这种护理方式的最终目的是为了让患者心态获得方式，并以积极的心态接受治疗。目前，我科在这方面进行了积极的探索及摸索，逐步建立了以人为本、以患者为中心的护理新模式，目前显示的效果不错。1临床资料1.1一般资料2011年1～12月，在我科室中，单对血液透析患者安排双腔导管进行透析，总数就达到110例之多，其中85例是患有慢性肾功能衰竭的患者，剩下的是急性肾功衰竭患者，共有25例，男65例，女45例，年龄20～87岁，颈内静脉74例，股静脉36例。2围手术期护理2.1术前舒适护理2.1.1心里护理：在正式进行手术之前，需要做一些准备工作，这主要包括与患者及家属进行沟通交流，一是为对病情及病患的心理状态进行深入的了解，二是帮助安抚病患的紧张心理，让他们有一个积极的心态迎接手术，三是向病患及家属介绍手术的一些基本情况及注意事项等。由于对手术不是很了解，病患及家属难免会存在较为紧张的情绪，因此需要医护人员给予细心的解答。2.1.2为患者做好净化手术环境方面的工作：需要准备好各种手术器械。定时消毒，需要做好地面清洁干净的工作，安装空调，室温调至22～24℃，而在湿度上，需要保持在50%～60%。2.2术中舒适护理2.2.1在接待患者时，要热情相待并积极协助患者上床：对需要继续输液的患者，需要确保输液的畅通，对需要持有心电监护仪的患者，则需要注意查看并固定好接线，而在护理那些需要吸氧的病人，则是贴心准备好充足的氧气流量，并帮助其把床头抬高。总之，在整个护理的过程中，需要做到贴心看护并根据每个患者的具体需求进行护理，其中包括帮助患者进行各种体位的安置等。2.2.2严格按照相关规定及流程进行手术，在无菌操作方面不能懈怠：进行置管期间，需要时刻注意观察患者的病情变化情况，及时让患者了解目前置管进展进度，这样有助于患者积极配合治疗[1]。由于给患者套管针刺人颈内静脉后患者无法说话，应该在事先就交代患者，如果感觉不舒服，那么就可以通过手势的方式示意医护人员。而医护人员也应该尽量缩短这种不适的医治方法时间。2.3术后舒适护理帮助患者找到最舒适的卧位：贴心与患者进行沟通，如果出现卧位不适就应该及时帮助患者调整。在进行穿刺时，一旦出现血肿或误穿刺人动脉者的情况，那么就应该在第一时间对局部进行冰敷，并要求患者在24 h内尽量不活动。此外，还根据具体情况，在透析时除了可以采用无肝素透析，还能通过小剂量低分子肝素进行透析，或第二天再透析，以免出现出血肿胀加重的情况发生。还需要做好透析中如出现呕吐等情况的护理。预防血液透析患者深静脉置管的感染护理如果是临时导管，那么一般的滞留时间应该在两个星期左右，不过，在这过程中，由于会出现有包括颈静脉的创伤、病患的抵抗力较弱发生感染(据报道感染率高达55%)等原因，都有可能让留置的时间被延长，这除了会让病人感到痛苦之外，还要承当较多的医疗费用，因此需要在预防病人感染方面进行努力。3透析护理3.1透析前的护理每次在透析前，护士需要做好置管创口局部换药的工作：护士在进行换药的过程中，不能随意进行操作，而是严格按照流程进行，还要注意观察换药的局部是否出现异常。在换药之前，需要做好消毒，这也是最基本的一个流程之一，通过5%碘伏常规消毒局部周围肌肤，消毒范围不能太小也不能太大，如直径不<10 cm比较适合，做好消毒之后，就可以打开包插外露导管的敷料并放置于治疗巾上，对导管消毒，则用碘伏进行比较好：导管在被消毒之后，就可以先放在无菌方纱上，就可以开始着手进行接下来的工作，夹住管夹，再抽回血，一定要保证导管在通畅的情况下，才能进行生理盐水或肝素首剂的注入，注意导管和血路的连接要准确，然后就可以开始透析。在这过程中你，护士需要具有严格的职业操守，除了不能说话及打喷嚏之外，还要确保导管不能对空气开放，之后就是完成注射器的接上工作。3.2透析过程中的护理需要对导管与血路连接处进行重点保护，一般建议用无菌巾进行覆盖。确保血流量对于透析来说非常重要，为了确保具有正常的血流量，需要经常调整管道，并要求在无菌环境下进行调整，这些方面有着严格的要求。此外，还要注意检查置管处缝线是否正常，要确保不出现问题。在这期间还要就导管的重要性告知病人，让他们也加入到确保导管正常工作的行列中来。3.3透析结束的护理负责这项工作的操作者，除了需要注意先洗手与戴帽子之外，还需戴上口罩与无菌手套，然后再进行调整血流量。在接下来的环节中，需要先对导管与管路连接处进行消毒，这一步非常重要。基本的消毒流程为：分离动脉端，然后就是用10 mL盐水诸如导管动静端的管腔内，等血路中的血液全部回到体内之后，就可以对静脉端进行分离。在这之后，还要经过几个环节，最后才用碘伏对端口进行消毒并做好尾部工作。这些流程较为繁杂，需要耐心做好每一个环节的工作。3.4透析间期置管创口局部的护理按时换药，一般情况下每周换药2～3次，换药后无菌敷料覆盖，再用胶布或一次性敷贴固定。如有感染征象应每天换药，夏天最好每天换药，一定要注意观察确保导管的周围皮肤不能出现潮湿的情况发生，如果发现持出现异常，就应该马上及时处理，尽可能的让导管的寿命获得延长。一旦管内出现感染，可当作细菌进行培养并选择敏感的抗菌素做好封管工作。而在换药时，务必在无菌的环境下完成操作。此外，就是注意观察穿刺部位的皮肤复原情况等。结论如有上述情况应及时作相应的处理。因此，对于护理人员来说，在深静脉穿刺置管无菌操作技术的要求方面，除了要熟悉，还要学会熟练操作，对有可能引发的并发症也要做到具有一定的预见，在责任心方面需要做到位，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。