封闭结合针灸、推拿治疗粘连性肩周炎86例临床医学论文.doc

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封闭结合针灸、推拿治疗粘连性肩周炎86例_临床医学论文【关键词】针灸【摘要】目的观察封闭结合针灸、推拿治疗粘连性肩周炎的临床疗效。方法对86例粘连性肩周炎采用封闭结合针灸、推拿综合治疗方法，并与针灸、推拿32例进行比较。结果观察组有效率97.7%与对照组有效率84.4%相比差异有非常显著性（P<0.01）。结论封闭结合针灸、推拿治疗粘连性肩周炎疗效明显好于针灸、推拿效果，3个疗程就得到满意疗效。关键词封闭针灸推拿粘连性肩周炎粘连性肩周炎是针推伤科临床的常见病、多发病，为肩关节周围软组织退行性炎症性病变，以单侧或双侧肩关节酸痛、功能性障碍为主症。是50岁以上中老年人的一种多发病和常见病，故亦称五十肩。近5年来，笔者采用封闭结合针灸、推拿治疗本病86例，取得满意疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料共收治患者118例，大多为门诊患者，也有住院病人。采用随机分组的方法分为封闭加针灸、推拿治疗组和针灸推拿对照组。治疗组86例，男48例，女38例，年龄最小36岁，年龄最大82岁;病程最短3天，最长2年。对照组32例，男10例，女22例，年龄最小27岁，最大55岁，病程最短2周，最长1年半。所有病例均经X线摄片排除肩关节结核、严重的骨质疏松症及肩关节的其它器质性病变。1.2治疗方法病人侧卧位，患肩在上或背靠座位。取患肩局部压痛点，在肱二头肌长头、短头肌腱处或肩峰下及三角肌前后缘部，即三角肌滑囊部寻找，一般有3～6个不同的最敏感的压痛点，作好标记，皮肤常规消毒后，将备好的2%利多卡因2ml，确炎舒松2ml混合液缓缓注入不同压痛点。出针后，用75%酒精棉球轻轻按揉针孔1min，并用创可贴固定1天。封闭后第二天开始针灸、推拿治疗。针灸取穴:肩三针、臂、天宗、阿是穴、曲池、外关、中渚、合谷。具体操作取1.5寸毫针，进针行提、插、捻、转，平补平泻手法，得气后，留针20min，拔罐10min。再以法或按揉法施于患肩前部及上臂部，以内侧为主，至肘部桡骨粗隆，配合患肢外展、内收和旋转被动运动，约5min;用法施于患肩外侧和腋后部，配合患肢前上举，后伸内收活动，约5min;对患肢施托肘摇肩法约5min;最后在肩部及上肢部用搓法、抖法约5min。（注:被动活动幅度应在患者能够耐受的限度之内进行，切忌暴力，患者伴有心血管疾病时，尤其应谨慎从事）每天或隔日1次，10次为一个疗程。治疗期间，嘱患者每天坚持爬墙、摸背等肩部功能锻炼。对照组:针灸取穴，上肢取外关、偏厉、列缺浅刺0.2～0.3寸，下肢取丰隆、光明、飞扬刺1～1.5寸，得气后捻、转、提、插，行针时让病人尽量活动患肩，留针20min，每日1次（注:病延日久，年老体弱者慎用，患肢活动时，动作由慢到快，用力不宜过猛，以防引起剧痛），起针后，再在局部痛点拔罐，留罐10min。推拿手法均与对照组相同。两组治疗期间停用其它疗法。1.3疗效标准根据《上海市中医诊疗常规》（上海市卫生局1996年颁布）规定的肩周炎疗效标准执行［1］。痊愈:肩部疼痛完全消失、活动自如、功能完全恢复正常者，随访1年未复发。显效:肩部疼痛消失、活动角度略有受限。进步:肩部疼痛部分减轻，活动角度有所改善。无效:治疗前后无变化。1.4治疗结果经三个疗程治疗后，两组疗效对比见表1、表2。表1两组疗效比较例（%）治疗组和对照组痊愈率分别为60.5%和40.6%，经统计学处理，χ2=7.39，P<0.01，说明治疗组痊愈率非常显著地优于对照组。表2观察组与对照组治愈次数比较表2可见观察组1疗程治愈率达48.1%，对照组为38.5%，观察组治愈天数明显短于对照组。2典型病例患者，男，58岁，个体，2002年3月就诊。主诉:左肩关节疼痛伴活动障碍半年。近1月来症状逐渐加重。患者因摔跌致左肩关节脱位引起，当时患肩夜间痛甚，疼痛牵涉到颈部、肩胛、上臂三角肌及前臂背侧，活动范围明显受限，特别是上举、外展、内旋、后伸。检查:左肱二头肌长头肌腱处，左肩部三角肌后外缘处压痛阳性，舌淡红，苔薄白，脉细弦。X线检查诊断为左肩关节周围炎。治疗:以2%利多卡因与确炎舒松各2ml混合后穴注阿是穴，第二天取大椎、肩三针、天宗、臂、曲池、外关、合谷。行平补平泻手法，加拔罐并施以推拿手法及功能锻炼。共经1次局封，7次针灸、拔罐、推拿治疗而愈。3讨论粘连性肩周炎的主要病因是肩部长期慢性劳损，退行性改变，部分外伤，兼受风寒，致肩部疼痛，活动减少引起。其主要病理机制是因肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，形成关节内、外粘连，从而阻碍肩关节的活动。局部消炎、解除粘连是治疗此病的关键［2］。用局麻药利多卡因，旨在即刻止痛，使因疼痛而致痉挛的肌肉、血管得以松弛，改善血运，确炎舒松不仅起到消炎祛肿、松解粘连之作用，并使药物沿经络循行，以疏通经气，发挥其治疗作用。古代医家一致认为，人身之气血喜温而恶寒，寒则凝聚不通，温则流而通之。针灸、拔罐、推拿治疗具有温经通络、行气活血、松解粘连的功效。治疗组针灸处方以患部取穴为主，祛风散寒，活血通络，辅以远部，取曲池、外关、合谷。疏导阳明、少阳经气，清化湿热。合谷为手阳明经原穴，原穴是真元之气及营卫之气汇聚之处，具有增强机体抵抗力的作用。根据经脉循行，本穴可止上肢疼痛，如歌赋《席弘赋》中记载:“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲。”针刺合谷穴治疗该病有温通经络，驱风散寒，消炎止痛，扶正祛邪之功。而功能锻炼，可加快局部血液循环，促进炎症的吸收，恢复肩部的功能活动。本人通过对86例粘连性肩周炎的治疗，体会到局封时一定要寻找正确的压痛点，循经进针，手法轻缓，深浅适度，防止感染。同时，嘱患者注意保暖，避免受冷及劳累，方能巩固疗效，防止复发。此外，个别出现明显肌肉萎缩的严重患者，相对恢复缓慢，急性发病者疗效显著。总之，据笔者临床经验，局封、针灸、推拿三者综合治疗，疗效明显优于针灸、推拿组，是值得临床推广的一种治疗方法。参考文献1上海市卫生局发行.上海市中医诊疗常规.上海:上海中医药大学出版社，1996，6.2杨文英.中医针灸学.上海:上海科技教育出版社，1996，106.