冰温料理台对血液质量影响的探讨临床医学论文.doc

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冰温料理台对血液质量影响的探讨_临床医学论文作者：罗玫玲，王钢，蓝建崇，钟展华，熊燕【关键词】冰温料理台［摘要］目的：探讨冰温料理台在确保血液质量方面的重要性。方法：从冰箱中取出20袋1．0 U添加剂红细胞分两组分别放置于(22±2)℃室温与冰温料理台上，观察其血液温度的变化；取40袋100 ml新鲜冰冻血浆分两组分别放置于(22±2)℃室温与冰温料理台上，观察其2 h内血浆融化的状况，然后将此40袋新鲜冰冻血浆再次-30℃保存，测量FⅧ∶C百分活性。结果：放置于冰温料理台上的添加剂红细胞2 h内温度维持在(4±2)℃，新鲜冰冻血浆2 h内始终是冰冻固体：放置于室温中的添加剂红细胞30 min血液温度上升至室温，新鲜冰冻血浆2 h成冰渣状态。室温放置的新鲜冰冻血浆再次冰冻保存FⅧ∶C百分活性明显低于正常值，而放置在冰温料理台上的新鲜冰冻血浆再次冰冻保存FⅧ∶C百分活性在正常值范围内。结论：冰温料理台在血站的使用可确保血液质量，保证输血安全。［关键词］冰温料理台；血液质量；细细胞WHO在血站机构组织指南(1992年)中提议血液必须始终保存在适当的温度范围内。不同的血液成分对温度的要求是不同的，而且都有十分严格的温度界限，不同的血液成分对保存温度的要求，是维持他们各自活性和功能的必要条件，对保证血液质量是非常重要的，它不仅关系到治疗效果，还有可能危及病人的生命。冷链是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统，采用尽可能安全的方法维持血液的各项功能［1］。它贯穿于采血、成分血的制备、加工、保存、发放、运输到临床应用这一整个过程。我站于2005年5月引进了一台冰温料理台，使血液分离、过滤、贴签、发血等操作都在冰温料理台上进行，保证了一个良好的冷链过程，取得了良好的效果，现介绍如下。1材料与方法1．1材料BLT-1．35冰温料理台(-10℃～4℃)可调(天商水源科技有限公司)，温度计(-50℃～+50℃)SYSMEXCA-50血凝仪。1．2标本20袋1．0 U规格的添加剂红细胞和40袋100 ml规格的新鲜冰冻血浆(全部血液来自惠州市无偿献血)。1．3方法严格按照冰温料理台使用说明书进行操作，提前20 min开启电源、机器延时3 min后启动，约20 min降至使用温度，从4℃冰箱中取20袋1．0 U添加剂红细胞，随机分为2组，每组10袋，分别放置于(22±2)℃室温与4℃冰温料理台上，观察0 min，30 min，1 h，1．5 h，2 h血液温度变化，血液温度测量采用像做“三明治”那样，把温度计置于两份血液之间测量温度［2］；从-30℃冰箱中取40袋新鲜冰冻血浆，测定其FⅧ∶C百分活性，随机将新鲜冰冻血浆(FFP)分为2组，每组20袋，分别将其放置于冰温料理台与(22±2)℃室温中观察其0 min、30 min、1 h、1．5 h、2 h融化状况，然后将其再次冰冻保存2 d，测定其FⅧ∶C百分活性。1．4统计学处理采用t检验。2结果添加剂红细胞放置在室温中，随着时间延长，温度不断升高，30 min后血液温度上升至(22±2)℃，而置于冰温料理台上的添加剂红细胞2 h内血液温度一直维持在(4±2)℃范围内。放置在室温中的新鲜冰冻血浆30 min后，血浆袋周围存少量血浆融化，2 h血浆彻底融化成冰渣状态，而放置在冰温料理台上的新鲜冰冻血浆，2 h后血浆袋周边才有少许血浆融化。室温状态下放置2 h后再次冰冻保存的新鲜冰冻血浆FⅧ：C百分活性明显低于正常值，FⅧ：C百分活性改变明显，而放置在冰温料理台上的2 h新鲜冰冻血浆再次冰冻保存，其FⅧ：C百分活性基本达到正常值，FⅧ：C百分活性改变不明显。见表1。表1 FFP两种方式放置即刻与再次冰冻保存后FⅧ∶C百分活性比较(略)注：FⅧ∶C百分活性正常值为70％3讨论WHO规定血液从采集到发出都需要保持一个稳定的冷链过程。过去我们只注重了血液保存、运输过程中的冷链，而忽视了血液在分离、过滤、贴签，加工等环节的冷链保护。大多操作都在室温下进行，在室温下停留时间的长短直接影响到血液质量，温度对血液质量至关重要。我国严格规定全血或红细胞必须始终保存在2℃～6℃之间(国际规定2℃～8℃)，这对降低葡萄糖的消耗速度是至关重要，在这个温度范围内保存血液能将血液中任何细菌的生长抑制到最低程度。如果血液放置在室温时间过长，在采集过程中由于疏忽而进入血液的细菌可能会繁殖到一定程度，从而导致输血有致命的危险。有报道1例细菌污染血液分析是因为时值盛夏，气温高，运输途中未及时更换冰块，致血液细菌生长繁殖［3］。血液在室温下放置1 h后，其血液流变学特性也有显著性变化，特别是对红细胞的变形指数和聚集指数有影响，从而导致血液质量下降［4］。FFP是目前较常用的一种血液成分，采用输注FFP进行治疗原因是FFP含正常人血浆中全部凝血因子，包括不稳定的因子Ⅷ和因子V。其中不稳定因子在室温下极易失活，而冷链对FFP中不稳定因子的影响极其重要。从实验中发现100 ml规格FFP放置在室温30 min，血浆袋周边有少许血浆融化，2 h后血浆成冰渣状，放置在室温中2 h的FFP再次冰冻保存其FⅧ∶C百分活性明显低于放置于冰温料理台的FFP，室温放置的FFP再次冰冻保存FⅧ∶C百分活性改变明显，而放置在冰温料理台的FFP再次冰冻保存FⅧ∶C百分活性改变不明显(见表1)，血液从冰箱取出到血液分离、过滤、贴签、包装、预选等环节有一段时间，这一时间长短不一，有时可能由于某些原因，在室温下会放置相当长一段时间，甚至达一两个小时，使冷链过程难以得到保障，血液温度会随时间的延长而发生变化。冰温料理台的工作原理是通过一个翘片管组制冷系统，使直接置放在单级上的孔版冷却至-10℃～10℃。利用风机和风道将8℃～15℃的冷空气导流至风淋架，通过喷射孔将冷空气直接吹到血浆袋(B型)，再将分离袋置放于孔版上，使之直接冷却。操作台是敞开式的，利于操作，在冰温料理台上进行血液的分离、过滤、贴签、包装、预选等操作，血液温度维持在规定的范围内，保证了血液质量，加强了冷链对各种血液成分温度的控制。室温下操作除了上述血液性质发生改变外，同时在操作上造成一定的麻烦。如在贴标签时，血液从冰箱取出置于室温桌面时，血液多，操作时间相对较长，由于温差大，血袋表面会出现水雾，条码和血袋变湿，不易粘贴血袋标签，这样每袋血都要工作人员用毛巾擦干后再贴标签，这样会使原始的小条型码擦掉或变模糊，给扫描条码和贴签都带来不便，甚至会出现错误。使用冰温料理台进行各环节的操作，上述问题迎刃而解。为了保证血液有效成分的含量，从血液成分制备到临床应用整个环节都应进行严格的温度监控，保证各种血液成分的温度维持在规定的范围内，确保临床用血的安全有效。低温料理台是一个保证冷链系统安全的仪器，值得在血站系统广泛应用。参考文献：［1］高峰.输血与输血技术［J］.北京：人民卫生出版社，2003，1：3839.［2］世界卫生组织.血液和血浆的安全贮存［J］.安全血液和血液制品导言册，2002：4849.［3］尹先蓉.输入催产克雷伯氏菌污染的血液致严重败血症1例［J］.中国输血杂志，1996，9(1)：8889.［4］严建新，蒋颜.室温对库存血血液流变学特性的影响［J］.临床血液学杂志，2004，1(1)：1213.