指屈肌腱腱鞘炎的临床研究临床医学论文.doc

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指屈肌腱腱鞘炎的临床研究_临床医学论文作者：蔡万德，聂金娜，高学汉【摘要】目的：探讨指屈肌腱腱鞘炎的临床研究成果。方法：采用文献回顾法，对指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、临床表现、诊断及不同治疗方法进行总结。结果：传统理疗、针灸、观摩疗效见效慢，易复发，手术治疗创伤大，易留瘢痕，小针刀疗法则克服了上述缺点。结论：小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎，疗效满意，并发症少。【关键词】指屈肌腱腱鞘炎；理疗；针灸；手术；小针刀指屈腱腱鞘炎(THFT)，又称“弹响指”、“扳机指”，属祖国医学“伤筋”、“筋痹”等范畴。此病能在任何手指发生，若在拇指称拇长屈肌腱腱鞘炎，亦叫弹响拇。在其他手指为指屈肌腱腱鞘炎，称弹响指或扳机指。本病以拇指发病多，少数患者多个手指发病。本病女性多于男性，中老年发病较多，但也有小儿先天性腱鞘炎者。1小针刀治疗田忠等［1］运用凹刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎80例，1次治愈60例，2次治愈18例，3次治愈2例，总有效率100%。孙彦奇［2］等采用镰刀形针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎50例，均获得了一次治愈的良好效果，术后5d换药，手指功能都已恢复正常。叶莉［2］采用朱式小针刀治疗屈指肌腱鞘炎42例，最多治疗2次，最少治疗1次，治愈38例；显效3例，有效1例，随访半年无复发。侯世鸣等［4］采用针刀割治疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，具有简便、安全、创伤小，出血少、不易引起并发症，术后恢复快等优点。2局部封闭治疗王宏保［5］用醋酸曲安奈德注射液治疗手指腱鞘炎患指26例，1年后随访，疗效良好。周京萍［6］应用醋酸曲安缩松加利多卡因混合液行局部封闭治疗80例，治愈率达97%，随诊复发率低，无副作用。陈作军等［7］应用曲安缩松和利多卡因封闭治疗狭窄性腱鞘炎，效果满意。3物理疗法治疗齐雪娟［8］采用广州产氦氖激光治疗仪治疗手指屈肌腱鞘炎11例，急性腱鞘炎全部治愈，治疗次数3-15次。4按摩治疗赵文［9］以反向切拨手法为主治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎103例，治愈72指，显效35指，无效3指，总有效率为97.3%，半年后随访无复发。周开发［10］以拨离术为主的按摩手法治疗扳机指患者29例，均获痊愈。5中药外敷治疗田明涛等［11］运用消肿止痛散(花椒、徐长卿、甘草等)加麝香壮骨膏贴敷治疗扳机指150例，1个疗程痊愈123例，2个疗程痊愈18例，无效4例。6针灸治疗何永昌［12］用阿是穴压灸法治疗拇指屈肌腱鞘炎，将120例患者随机分为3组，分别与阿是穴直接灸法，艾条悬灸法进行对比观察，证实了阿是穴压灸法能有效治疗拇指屈肌腱鞘炎。高泉明［13］运用《内经》十二刺中的傍针刺法加艾条灸治疗拇指腱鞘炎72例，通过坚持治疗，在2个疗程内掌指关节活动自如，局部肿痛消失为痊愈68例,占94%;患指伸屈较治前改善，但遇劳或切压局部时仍有疼痛为好转4例，占6%；本组全部有效。7手术治疗章亚东等［14］对11例狭窄性腱鞘炎患者采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗，11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓解，大部分疼痛症状消失。无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并发症出现。在随访期间(6-36个月)，无症状复发。李文军等［15］采用Smith&Nephew内镜腱鞘切开系统，皮肤3.0mm切口，开放式外套管从切口近端沿腱鞘插入，从远端切口穿出，2.7mm关节镜从外套管近端插入，钩刀从远端进入，在内镜引导下完全切开腱鞘。本组5例腱鞘均完全切开，手术后立即恢复了手指的屈伸功能，术后1周重返工作岗位，无明显的伤口疼痛和延迟愈合等并发症出现。8小结笔者根据临床观察认为采用小针刀治疗，可以克服手术松解创伤大及药物外用疗程长的缺点，也可以避免局部封闭的易复发性。操作简单易掌握，无需特殊设施和器械，术后当即就可活动，不影响工作和生活。效果可靠满意，并发症少，是治疗指屈肌腱腱鞘炎较为理想的方法，值得临床推广使用。【参考文献】［1］田忠，朱春霞.凹刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎80例［J］.实用医药杂志，2006，23(3)：317.［2］孙彦奇，徐可民.镰刀形针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎［J］.中国骨伤，2006，19(1):30.［3］叶莉.小针刀治疗屈指肌腱鞘炎42例［J］.贵阳医学院学报，1999，24(4):379.［4］侯世鸣，罗涛.针刀割治疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎［J］.中国中医骨伤科杂志，1999，17(4)：28-30.［5］王宏保.醋酸曲安奈德注射液治疗手指腱鞘炎患指26例临床观察［J］.上海医药，1997，(9)：22.［6］周京萍.醋酸曲安缩松加利多卡因治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎［J］.宁夏医学院学报，2002，24(6):441-442.［7］陈作军，孙桂红.曲安缩松封闭治疗网球肘及弹响指临床报告［J］.实用医技杂志，2005，12(8)：2149.［8］齐雪娟.氦氖激光治疗手指屈肌腱鞘炎11例［J］.中华理疗杂志，1999，22(1):19.［9］赵文.反向切拨手法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎［J］.中国骨伤，1999，12(6):60.［10］周开发.手法拨离术治疗扳机指29例［J］.深圳中西医结合杂志，1999，9(1)：41.［11］田明涛，张磊.消肿止痛散贴敷治疗扳机指150例［J］.Journal of External Therapy of TCM，2001，10(1):52.［12］何永昌.阿是穴压灸法治疗拇指屈肌腱鞘炎疗效观察［J］.针灸临床杂志，2006，22(5)：41-42.［13］高泉明.傍针刺加艾条灸治疗弹响指72例［J］.针灸临床杂志，1999，15(4)：33-34.［14］章亚东,侯树勋，张轶超，等.内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱鞘炎［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(19)：1462-1464.［15］李文军，史其林，孙贵新，等.内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的初步报告［J］.中国微创外科杂志，2003，3(4)：335-336.