胆囊合并胆管结石的不同手术方法治疗分析临床医学论文.doc

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胆囊合并胆管结石的不同手术方法治疗分析_临床医学论文【摘要】目的观察胆囊合并胆管结石的不同手术方法效果。方法60例胆囊合并胆管结石患者根据手术方法的不同分为两组-观察组30例和对照组30例，观察组患者采用腹腔镜下手术治疗，对照组患者采用常规开腹手术治疗。结果经过观察，观察组出现胆道损伤1例，1例出现轻型胰腺炎；对照组并发腹腔脓肿2例，都经保守治疗后痊愈。两组并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。观察组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。结论在胆囊合并胆管结石的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有术中出血少、手术时间少、并发症发生率低等优势，值得推广应用。【关键词】开腹手术腹腔镜手术胆囊合并胆管结石胆囊合并胆管结石是普外科常见的危重病之一，资料显示人群普查占3%左右[1]。胆囊合并胆管结石的微创治疗方式仍是当今探索的热点，随着腹腔镜的完善和发展，腹腔镜应用开创了胆囊合并胆管结石微创治疗的新途径[2]。本文回顾性分析我院肝胆外科自2005年10月至2011年3月对60例胆囊合并胆管结石患者病例资料，以探讨传统开腹术与腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的临床对比效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2005年10月至2011年3月我院收治的60例胆囊合并胆管结石患者病例资料，年龄最小28岁，最大65岁，平均(45.2±6.8岁)，男性40例，女性20例，诊断标准：B超提示胆囊合并胆管结石；右上腹疼痛与压痛；体温高于37.5℃[3]。把上述患者根据手术方法的不同分为两组，观察组30例，对照组30例。两组上述一般资料情况对比无明显差异，具有可比性(P>0.05)。1.2治疗方法全麻后，患者取头高足低位，略向左侧倾斜；常规采用三孔法进行，沿脐窝下缘作一横切口，长1cm，插入气腹针，充入CO2气体后旋转插入10mm戳壳，连接气腹机并沿此戳壳放入腹腔镜观察，并分别在正中线剑突下置10mm戳壳，右侧肋缘下置入5mm戳壳。解剖胆囊三角，显露胆囊管和胆囊动脉：分别夹闭胆囊管和胆囊动脉，然后剪断；顺行切除胆囊；取出胆囊标本。根据术中情况留置腹腔引流管。对照组患者采用常规开腹手术治疗，其中16例采用切除胆囊+弹道探查方法。1.3观察指标观察两组的手术时间、术中出血量与并发症发生情况。1.4统计方法统计分析采用SPSS19.0软件包，手术时间、术中出血量等计量资料比较T检验，并发症等计数资料比较采用X2检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1手术时间与术中出血量经过观察，观察组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。具体情况见表1。表1：两组手术时间与术中出血量对比(x±s)2.2并发症经过观察，观察组出现胆道损伤1例，1例出现轻型胰腺炎；对照组并发腹腔脓肿2例，都经保守治疗后痊愈。两组并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。3讨论胆囊合并胆管结石是我国一种常见疾病，对于这些疾病的治疗，以往均采用开腹胆囊切除胆总管探查、T管引流术，患者创伤大、恢复慢，住院时间长，并发症多。随着内镜设备及纤维胆道镜的不断发展，目前各种内镜及腹腔镜技术相互融合，目前肝外胆管结石的治疗方法呈多样性发展[4]。腹腔镜下胆囊切除是最常见、最成熟的腹腔镜手术，约占全部腹腔镜手术的91%[5]。某些腹腔镜下胆囊切除初期的禁忌证，如症状发作48h内的急性期胆囊炎、胆囊萎缩、合并胆管结石以及上腹部手术史等现已成为其适应证。本文结果显示，经过观察，观察组的手术时间、术中出血量都明显少于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。经过观察，观察组出现胆道损伤1例，1例出现轻型胰腺炎；对照组并发腹腔脓肿2例，都经保守治疗后痊愈。两组并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。胰腺炎、胆管损伤是腹腔镜中最常见也是最严重的一种损伤，其发生率高达5%。原因是多方面的，主要原因应归于外科技术问题。总之，在胆囊合并胆管结石的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有术中出血少、手术时间少、并发症发生率低等优势，值得推广应用。参考文献[1]张雷达.腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较[J].中华外科杂志,2009，42(9)：114-116．[2]陈建尧,蔡秀军．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志,2010,1(1):69-70．[3]秦明放，邹富胜，王庆，等．三镜联合治疗肝外胆管结石(附251例报告)[J]．中国实用外科杂志，2010，22(10)：597-599．[4]贺更生．腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2005，10(2)：33-34．[5]龚建平，周永碧，韩本立腹腔镜胆囊切除术严重手术并发症的预防[J]．华人消化杂志，2008，6(4)：307．。