化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流的临床疗效观察_临床医学论文【摘要】目的：探究置管持续冲洗引流在化脓性骨髓炎临床治疗中的疗效，讨论提高化脓性骨髓炎治愈率的方法。方法：选取82例化脓性骨髓炎患者，施行切开引流、置管冲洗引流术，术后持续抗感染，限制患肢的行动，特别是做好置管冲洗引流的继续护理，保持通畅的冲洗引流，正确指导患者的术后肢体功能恢复锻炼。结果：82例患者均治愈出院，住院时间3～5周，随访3个月、6个月、1年均未见复发。结论：置管持续冲洗引流可充分引出骨髓腔内坏死组织，缓解中毒症状，是一种可以有效提高化脓性骨髓炎临床治疗效果的护理方法，值得广泛临床推广。
【关键词】化脓性骨髓炎；置管持续冲洗引流；护理方法化脓性骨髓炎常因金黄色葡萄球菌等化脓性细菌感染骨组织致其发生炎症引起，临床主要表现为不同程度的中毒表现，局部表现为患肢行动困难，易骨折。单纯持续抗感染治疗不能及时清除骨髓腔内坏死组织，无法减轻患者的中毒症状。我科自2007年3月至2010年6月应用置管持续冲洗引流治疗化脓性骨髓炎共82例，通过临床观察，总结分析了冲洗引流的临床疗效及最佳给药浓度及给药方式，旨在提高化脓性骨髓炎的治愈率，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中82例化脓性骨髓炎患者均为2007年3月至2010年6月间于本院住院治疗，其中男性54例，女性28例，年龄21~72岁，平均52岁；包括尺骨骨髓炎3例、肱骨骨髓炎5例、股骨骨髓炎36例、胫骨骨髓炎38例，病因均为骨折术后发生化脓性细菌感染，病程3个月～2年，平均6个月。
1.2方法对所有患者采取积极抗感染疗法的同时提供全身支持，随后行手术清除感染性肉芽及坏死骨组织，随后在持续抗感染治疗的同时进行置管冲洗引流，置管方法如下。
局部麻醉后切开皮肤至骨膜，于患处作一骨槽，病灶上端置一直径2mm，头部剪开多个小孔的胶管，胶管头部置于骨髓腔内，随后病灶下端置一直径5mm的硬质胶管于骨髓腔内，并且将细胶管头置入粗胶管内2-3cm，粗管末端经潜在人造窦道引出皮外接于引流袋上，确认冲洗引流通畅后，依次缝合剪开的骨膜、皮下组织及皮肤，固定冲洗引流管于皮肤上。
1.3护理方法1.3.1观测生命体征化脓性骨髓炎的急性期可见明显的全身中毒症状，此时必须严密监测患者的生命体征（尤其是体温）及精神状态，一旦发生突发状况应立刻报告医师及时处理，防止严重的并发症造成不良后果。
1.3.2控制适宜的引流冲洗速度骨髓腔内的药物浓度达到一定量的时候，则形成相对平衡状态，此时药物浓度不再随药液输入速度升高而升高，大量药液的快速进入与排出只能加速局部药液循环而无法使药物浓度升高，因此过于快速的药液输入是无意义的。
正确的方法是周期性加大输入速度，这样有利于保持冲洗引流管的通畅，我们在研究中观察到，每分钟65~75滴，同时每隔3小时加快滴注速度一次是最适宜的输药方法，加快滴注速度时，应使药液恰成一直线水流下落5分钟左右。同时应随时检查引流管是否折叠、堵塞，检查皮肤切口是否渗液。本次研究中未见一例发生水中毒或快速输药性体温降低，发生数例切口渗液，常规换药后消失。
1.3.3拔管指征及拔管方法①引流液澄清透亮，无沉淀或局部炎性反应。②连续3此引流液细菌培养均无致病菌。③全身状况良好。拔管前应先关闭冲洗管，保留引流管至引流物清除干净后拔除置管。
1.3.4常见并发症化脓性骨髓炎的急性期可发生各种并发感染，主要集中于呼吸循环系统，一旦出现肺部感染，应协助患者取半坐卧位，利于痰液的咯出。
肢体长期不运动可发生废用性功能障碍，甚至发生肌肉萎缩、关节畸形。因此护理人员应及时指导患者进行早期功能恢复锻炼，促进肢体的血液循环。同时，压疮的发生也是需要引起重视的。
1.3.5营养支持及心理护理化脓性骨髓炎患者多常发热，机体蛋白消耗量大，因此需要合理的营养支持。饮食以高蛋白、高维生素、高热量、易消化为原则，必要时进行肠外营养支持。
本病病程长、急性期表现危急、致残率高、治疗经济负担较重，易给患者本人及其家属带来沉重的心理负担。医护人员应向他们耐心进行疾病宣教，重点在于了解病情、稳定情绪，使其积极配合治疗。
2结果82例患者冲洗时间3周~5周，所有患者均在3~5周内治愈出院。我们于患者出院后3个月、6个月、一年后进行术后随访，未见一例复发。
3讨论化脓性骨髓炎的直接原因是化脓性细菌感染骨组织，明确致病菌是选择正确抗生素的前提，然而，如果患者不出现明显的中毒症状，血培养对于明确致病菌没有任何帮助，而应通过直接的骨组织活检[1]。在抗生素治疗的同时必须应用外科手术方法清除坏死组织，避免严重并发症的发生，除治疗初期已经应用了正确抗生素的情况，多数骨髓炎单纯应用抗生素治疗的效果不及抗生素联合外科方法[2]。借助放射性同位素扫描可以迅速定位感染骨组织及窦道[3]。
彻底清创后骨组织常遗留较大的死腔，为维持骨骼的稳定性，必须重建骨骼与软组织缺损[4]。目前治疗化脓性骨髓炎中，去除死腔最常用的方法是应用局部肌瓣转移，或者采用带或不带骨的皮瓣转移，这种方法能够最大限度降低感染的复发率，应用最为广泛[5,6]。而化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流相当于脓肿的切开引流，切开引流是治疗外科感染的最有效方法，该方法能将髓腔内坏死物质及脓性物排出体外，粗细冲洗管部分连接能保持管道的持续通畅，防止絮状物堵塞管口。一旦开始，就应随时注意切口是否渗液，切口导管间是否出现炎性反应，一旦发生应立刻处理。
总之，化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流的关键在于正确护理引流管，保持其通畅性，避免扭曲、压迫、阻塞、脱落等情况是此疗法成功的主要因素。科学及时的功能恢复锻炼、充足均衡的营养支持、耐心细致的心理护理是帮助患者快速康复的重要手段。参考文献[1]Falagas ME,Siempos II,Papagelopoulos PJ.Linezolid for the treatment of adults with bone and joint infections［J］.Int J Antimicrob Agents,2007,3:233-239.
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