玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例（129指）效果观察临床医学论文.doc

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玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例（129指）效果观察_临床医学论文【关键词】指屈肌腱腱鞘炎；鞘管内注射；玻璃酸钠摘要：［目的］探讨玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果和应用。［方法］将113例（129指）指屈肌腱腱鞘炎，按临床症状分为Ⅰ~Ⅳ期。均采用玻璃酸钠注射液2 ml，配合2%利多卡因1 ml，行鞘管内注射。每周1次，5次为1个疗程。［结果］平均随访13个月，129指显效率640%，有效率320%，无效率40%。治疗3次，手指功能的恢复强于疼痛症状的改善。1个疗程后总有效率960%。［结论］玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎，疗效肯定，作用持久，是一种安全有效的方法。关键词：指屈肌腱腱鞘炎；鞘管内注射；玻璃酸钠指屈肌腱腱鞘炎（tenosynovitis of hand flexor tendos,THFT）是骨科门诊中较为常见的疾病。半个世纪以来，局部注射肾上腺皮质激素为经典的治疗方法〔1〕。由于激素类药物的副作用和产生的并发症，又引起患者的恐惧，明显影响了在临床中的应用。为此，选择一种安全、有效的药物，更为至关重要。本院从2000年3月~2004年2月，应用玻璃酸钠（sodium hyaluronate，SH）注射液，行鞘管内注射，治疗THFT 113例（129指），收到了满意效果。1临床资料和方法11临床资料本组113例（129指），拇指22指，食指27指，中指39指，环指31指，小指10指。男24例，女9例；年龄37~56岁，平均43岁；病程3~13个月，平均7个月。12诊断标准参照孙康〔2〕诊断标准，根据THFT的临床表现，将其分为4期。Ⅰ期：患指晨僵，疼痛，活动后消失，反复出现；Ⅱ期：掌骨头处扪及痛性结节，手指活动有摩擦感，偶有弹响；Ⅲ期：患指经常出现弹响，偶有交锁；Ⅳ期：经常发生交锁。本组Ⅰ期16指，Ⅱ期47指，Ⅲ期43指，Ⅳ期23指。13治疗方法患手掌侧向上，伸展位置于治疗台上，常规消毒患指注射点周围皮肤。注射点为掌远侧横纹或拇指近侧横纹以远03 cm处，多可扪及局部结节。先以5号注射器7号针头抽取2%利多卡因1 ml，取患指屈肌腱局部结节中点进针。针尖斜面向掌侧及远端，与手掌约成45°角。穿透皮肤，在刺穿腱鞘时有韧性突破感，表明刺入鞘管内。推注利多卡因，患者可感到药液沿腱鞘向指远端流动。再接上SH注射液2 ml（商品名：施佩特，山东正大福瑞达制药有限公司生产）注入鞘管内。拔针后以消毒棉球按压，局部无明显渗液，嘱患者屈伸指关节数次。每周注射1次，连续5次为1疗程。2结果本组113例（129指）全部获得随访，随访时间1~16 a，平均13个月。疗效标准分为3级：显效：患指疼痛消失，活动自如；有效：疼痛减轻，无交锁，偶有弹响；无效：疼痛、活动障碍。评定结果：显效64%（83／129），有效32%（41／129），无效4%（5／129），总有效率96%。3讨论激素治疗THFT，有助于抑制损伤性炎症，缓解症状。其副作用：注射点周围皮肤色素消退；妇女月经过多，经期紊乱；自发性肌腱断裂；骨坏死等并发症也不少见。特别是对反复发作和多指同时受累的患者，令人棘手，不得不选择手术。然而，就其THFT的病理特点，腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”，手指伸屈活动时，该处的纤维腱鞘起着滑车作用，摩擦应力最大。虽然滑膜分泌滑液润滑腱鞘，仍不足以缓解反复特殊动作的刺激，容易发生腱鞘的水肿和增生。使“骨-纤维隧道”更加狭窄，肌腱呈结节样肿胀，在环状韧带区被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。手术能松解狭窄，但术后仍有再损伤、粘连而症状复发的可能。因此，如何减轻肌腱机械性摩擦，增加润滑作用，消除和防止肌腱水肿、粘连和鞘内变性，是治疗THFT的关键。近几年，实验研究表明SH有预防肌腱周围粘连〔3〕、营养和润滑、促进肌腱愈合的作用〔4〕。也有持不同观点，其分歧在于SH的分子量〔5〕。高分子量、高浓度剂型，在鞘管中的降解速度较低分子量、低浓度剂型慢，疗效持续时间较长，对成纤维细胞的增生有抑制作用。作者选用SH的分子量在150~250万，是一种高分子量剂型。观察本组病例，治疗3次，均有明显的效果，特别是手指功能的恢复强于疼痛症状的改善。1个疗程后，总体效果更为显著，且作用持久。随访1 a以上，无复发病例。其效果可能是HS的高黏弹性、渗透性、生物相容性的理化和流变学特性及生物学活性的特点，产生以下作用：（1）生物屏障作用：在鞘内增加润滑，减少摩擦力，缓冲应力，降低滑膜的通透性，减轻肌腱和腱鞘的水肿。（2）预防粘连作用：抑制成纤维细胞的生长，减少胶原纤维的合成，预防肌腱的粘连和变性。（3）止痛作用：覆盖和保护痛觉感受器，与疼痛介质相结合，缓解疼痛〔6〕。HS是一种生物制剂，从鸡冠中提取并纯化。从本组病例观察，有少数患者出现皮疹、瘙痒等症状。因此，对鸡或鸡蛋过敏者禁用，必要时抗过敏治疗。鞘管内首先注入利多卡因，起到液体扩张的作用，利于SH高粘稠液体注入鞘管内。本文对HS治疗THFT的临床效果和机理进行了初步探讨，其药物机理、药物量效关系、时效关系、治疗标准的监测，尚有待进一步深入研究。参考文献：〔1〕Howard LD Jr.The use of compound F（hydrocortone）in operative and nonoperative condition of the hand［J］.Bone Joint Surg,1953,35:994996.〔2〕孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究［J］.中国矫形外科杂志，1999，6：490492.〔3〕Amiel D,Ishizue K,Billings E Jr,et al.Hyaluronate in flexor tendon repair［J］.Hand Surg（Am）,1989,14:837843.〔4〕凌沛学，贺艳丽.玻璃酸钠的临床研究应用进展［J］.中国生化药物杂志，1998，19（4）：200201.〔5〕Hagberg L,Gerding B.Sodium hyaluronate as an adjunct in adhesion prevention after flexor tendon surgery in rabbits［J］.Hand surg（Am）,1992,17:935941.〔6〕Balazs EA.Anagesic effect of elastoviscoas hyaluronan solutions and the treatmemt of arthritic pain［J］.Cells Tissues Organs,2003,174（1~2）:4962.