多层螺旋CT增强扫描在肺栓塞诊断中的应用对提高诊断准确性的作用探讨肺栓塞(PE)为常见心血管疾病,是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支诱发的血液循环障碍,为目前高致死性疾病[1]。及早诊断、治疗对降低PE死亡率,改善疾病预后效果有重要作用。但PE致病因素复杂,缺乏特异性临床表现,故早期诊断难度大,目前临床公认血管造影检查为诊断PE金标准,但该方案属于有创操作、费用高,无法在基层医院推广,随着影像学技术发展CT增强扫描因准确率高、安全性高等优势,逐渐应用于各疾病诊断中,本文选择36例2019年1月—2020年5月收治的肺栓塞患者研究,分析多层螺旋CT增强扫描诊断价值、准确率,汇总。1、资料与方法1.1一般资料选取2019年1月—2020年5月36例肺栓塞患者,其中男14例、女22例,年龄范围41～84岁,均值(62.52±20.05)岁;病程均值(3.92±2.04)天;5例门诊接收者、31例住院确诊者。本研究已上报医院伦理委员会。纳排标准:(1)纳入①家属知情并签署知情同意书者;②凝血检查D二聚体水平均>500μg/L者;③血管造影确诊者;④依从性良好者;⑤伴咳嗽、胸痛、胸闷等症状者;⑥无造影剂过敏者;⑦年龄>18岁者。(2)排除①精神疾病者;②严重脏器组织损伤者;③合并其他恶性肿瘤者;④造影剂过敏者;⑤沟通及意识障碍者;⑥伴肺炎、支气管炎等肺部疾病者;⑦血液系统疾病者。1.2方法给予36例患者128层螺旋CT(SOMATOMDefinitionAS,SiemensHealthineers,德国)增强扫描,检查前指导患者选择仰卧位,扫描中先吸气后屏气。首先进行常规平扫,设置电压(120kv)、电流(250mA)、螺距(0.8)、矩阵(515×515)等参数,常规扫描结束在定位片上选取扫描范围实施增强扫描,以3～4ml/s的流速静脉注射造影剂50～80mL非离子型碘对比剂,一次屏气扫完全肺,扫描层厚5mm,间隔5mm,重建层厚1mm;对轴、冠及矢位重建,由2位经验丰富医师阅片、诊断。1.3观察指标①以血管造影检查为金标准,分析多层螺旋CT增强扫描检出率、准确性、敏感度、特异度、狭窄程度。1.4统计学方法数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1统计两组检出率观察组检出偏心型47.22%、检出中心型30.56%、检出完全堵塞型11.11%、检出腹壁型8.33%,总检出率94.44%与对照组100.00%接近(P>0.05),见表1。表1检出率[n(%)]2.2统计两组准确性、敏感度、特异度观察组准确性94.44%与对照组100.00%接近(P>0.05),敏感度92.82%、特异度91.87%与对照组100.00%、100.00%比无差异(P>0.05),见表2。表2准确性、敏感度、特异度[n(%)]2.3统计两组狭窄程度观察组检出轻度狭窄36.11%、中度狭窄30.56%、重度狭窄19.44%、闭塞8.33%与对照组比无差异(P>0.05),见表3。3、讨论PE为常见血管栓塞性疾病,具有发病率、死亡率高等特点,是肿瘤导致患者血管壁异常、血流瘀滞,致使肿瘤细胞增加促凝因子释放;手术和创伤会导致筋脉壁损伤,致使血液出现高凝状态;心脏疾病可影响血流动力,增加血管栓子形成率;机体感染可损伤血管内皮细胞,导致血流瘀滞,增加PE发生率[2]。除上述因素外随着年龄增加PE发生率明显升高,还可并发皮肤、内脏、颅内出血等疾病,危及患者生命。及早采取科学手段诊疗对降低PE死亡率,改善预后效果关键,血管造影作为诊断PE金标准,敏感度、特异度、准确率高,但具有创伤大、操作时间长、费用高等缺陷,且血管造影检查对患者身体基础要求高,故该诊断方案无法广泛应用于临床,为此需寻求安全、有效诊断方案[3]。128层螺旋CT可根据不同组织对X线吸收、透过率情况对人体进行检查,而后将数据上传至工作站进行处理,为临床诊断提供参考。其次128层螺旋CT可多片面、多角度观察病变情况,对检查结果处理后可清晰、立体显示血管走向及异常病变,以不同颜色、透明度来衡量组织密度,进而形成彩色三维立体图,为PE诊疗提供参考[4]。本研究中观察组检出偏心型47.22%、检出中心型30.56%、检出完全堵塞型11.11%、检出腹壁型8.33%与对照组(金标准)检出结果接近,提示128层螺旋CT在肺栓塞诊断中优势明显,分析:128层螺旋CT扫描0.35s便可扫描一周,采集到128层亚毫米层厚图像资料,可缩短患者检查中屏气时间,提高其舒适度,针对PE等高危人群在实施CT扫描中可将扫描时间压缩至半个呼吸周期内,在减少患者痛苦同时最大限度降低伪影发生率。其三128层螺旋CT属于容积扫描,可进一步减少呼吸及运动伪影,在薄层扫描中以多种形式进行二维、三维重建,提高病变部位清晰度,确保检出率、准确率,本研究中观察组准确性94.44%与对照组100.00%接近,该结果与上述结论一致[5]。再者128层螺旋CT球管每旋转1圈可完成128层面图像获取,较常规CT对X线利用率提高10倍,达到降低受线量,提高检查安全性的目的,且本研究发现观察组敏感度92.82%、特异度91.87%与对照组接近,因此可将128层螺旋CT作为筛查肺栓塞患者病情程度、位置方案。综上,多层螺旋CT增强扫描诊断肺栓塞具有操作简单、方便快捷、图像清晰优势,还可提高诊断准确性、检出率,可于基层医院推广。表3狭窄程度[n(%)]参考文献：[1]刘红军.多层螺旋CT图像后处理技术在肺栓塞诊断中的应用分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(03):48-50,2.[2]石其收,张丽伟,张学伟.螺旋CT增强扫描在肺栓塞诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(21):103-104.[3]王建利.64排螺旋CT增强扫描和数字减影血管造影诊断肺动脉栓塞的价值比较[J].滨州医学院学报,2019,42(01):73-75.[4]黄大平,许阳琼.多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞的病情评估作用分析[J].心血管病防治知识(学术版),2018,36(18):61-62.[5]史景民,芮淑红,周兴棉,等.64排螺旋CT增强扫描与数字减影血管造影分别联合血清D-二聚体水平检测诊断肺动脉栓塞的临床价值比较[J].解放军医药杂志,2016,28(S1):68-70.冯君卿,李倩倩,王志刚.多层螺旋CT增强扫描在肺栓塞诊断中的应用对提高诊断准确性的作用探讨[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):146-148.
