宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留55例临床分析临床医学论文.doc

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宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留55例临床分析_临床医学论文【关键词】药物流产药物流产、人工流产和引产是终止早、中期妊娠的方式，是对意外怀孕的补救措施。近年来，随着有多次流产妇女的增加、流产药物的广泛应用，由此而引起的宫内妊娠组织残留的可能性也随之增多。我院应用宫腔镜诊治流产后宫内妊娠组织残留，取得满意效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月至2006年12月在苍南人民医院用宫腔镜诊治55例宫内妊娠物残留患者，年龄21～42岁，其中人工流产术后32例，药物流产术后15例，稽留流产术后2例，中期妊娠引产术后5例，自然流产后1例，均表现为流产后不规则或持续性阴道流血，最短15天，最长4个月。55例中有一次清宫术史42例，2次以上清宫术史5例，所有患者术前B超检查均探及宫腔内有异常回声:显示混合回声及不规则团块状回声，亦有报告显示条索状、片状及斑点状回声。55例患者均排除了异位妊娠。1.2诊疗设备采用美国stryker公司生产的手术宫腔镜、电切电凝机、冷光源及膨宫机，以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，膨宫压力80～100mmHg。1.3术前准备术前常规做血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图检查。对出血时间长伴有下腹痛或子宫附件区有压痛者，均予先使用抗生素，以控制感染。1.4诊治方法患者采用膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，扩张子宫颈到6～6.5号，置入宫腔镜，依次检查子宫底和子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口，最后检查子宫颈内口和子宫颈管，直视下观察残留组织物的部位、大小、形状，定位后行选择性刮宫，宫腔粘连者，行宫腔镜下粘连分离并刮出残留物，刮宫后再次镜检以确定妊娠组织物是否已完全清除。所有刮出物均送病理检查。术后酌情给予抗生素预防感染，缩宫素减少出血，并嘱门诊随访。2结果2.1宫腔镜诊断宫腔镜下见子宫腔内分别有暗红色或黄褐色团块组织突出于子宫腔，分别附着于子宫角部、子宫后壁、子宫底、子宫前壁、子宫下段近内口处等，胎儿骨骼残留腔镜下为白色条状物，反光强。伴有炎症者，可见子宫内膜红色点状充血。55例均诊断为宫内残留，其中1例合并有胎儿骨骼，2例合并子宫腔粘连。残留物体积从1cm×1cm×0.5cm～6cm×5cm×1cm不等。2.2病理诊断宫腔镜下刮出的宫内残留物均送病理检查。病理报告为:退变坏死的绒毛、蜕膜组织或机化的胎膜组织，其中合并胎儿骨片一例。宫腔镜诊断与病理诊断相符合。2.3治疗结果宫腔镜检查后即行定位刮宫，2例宫腔粘连在宫腔镜下行粘连松解术及刮宫术，并再次镜检确定残留物已完全清除。55例患者手术均一次顺利完成，术中术后均未出现任何不适，无一例大出血，无子宫穿孔等并发症。2.4术后随访55例患者宫腔镜治疗术后阴道流血量少，7～10d血止，无腹痛等症状，二周后B超检查无宫内残留，一个月后恢复正常月经48例，2个月后恢复正常月经7例。3讨论3.1宫内妊娠组织残留的原因及危害人工流产时，施术者常由于初学、操作不熟练、经验不足或操作不认真、术后检查不仔细或子宫本身异常致使宫内妊娠物没有全部吸刮干净，而有部分组织仍滞留于子宫腔内。近年来药物流产在临床上被广泛应用，由于米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠能减少宫腔操作、降低宫内感染率，痛苦小、成功率可达90%以上，已被大多数患者所接受。尤其是未婚先孕患者不愿来医院治疗，往往私自购药，服药前未行B超检查，服药后不仔细观察妊娠物排出情况，造成妊娠物残留而没能识别，得不到及时诊治。中期妊娠引产后，因胎盘胎儿骨骼浸软也容易发生胎儿胎盘的残留。流产后妊娠组织物残留于宫腔内，导致子宫收缩不佳，影响子宫内膜修复，轻者导致不规则或持续性阴道流血，重者可引起盆腔感染、宫腔粘连、继发贫血及不孕等并发症。3.2传统的处理方式及其存在的弊端对于宫内妊娠物残留的处理，以往传统的治疗方法均是行刮宫术，随着B超的普及，可以帮助临床医生诊断不全流产。但是子宫腔内的积血及异常影像会干扰结果，或者子宫腔内残留的组织很少时，B超检查有时也不能发现，造成误诊和漏诊。且盲目行刮宫术，对那些残留时间长，与宫壁粘连紧密，如稽留流产，如果合并子宫本身异常往往难以彻底清净。有些病例需多次刮宫或刮宫过度造成子宫内膜损伤，从而导致宫腔粘连、感染、月经不调、闭经、不孕等并发症。许为等报道，即使有经验的医师进行盲目诊刮，也有10%～35%组织的遗留宫内病变［1］。3.3宫腔镜诊治的优势:近年来随着宫腔镜手术的开展，改变了传统妇科疾病的诊断和治疗格局。其越来越广泛应用于治疗子宫腔内良性病变引起的子宫出血、不孕、节育环嵌顿及不全流产等［2］。宫腔镜不仅能全面了解宫腔形态及宫内病变，准确定位，并且安全、微创、易学，已成为检查子宫腔最准确可信的方法，被誉为诊断子宫腔内病变的“金标准”［3］。子宫腔内妊娠残留物的形态、大小、位置，子宫腔粘连、子宫内膜炎的情况都可以在宫腔镜的直视下一目了然，通过取材送病理检查达到确诊目的。宫腔镜的优势还在于可以直接进行残留物的取出，避免了多次的刮宫，减少患者的痛苦，子宫腔粘连可以直接进行电切分离，使诊断和治疗可以一次操作完成，术后再次置镜检查能明确清宫是否彻底，杜绝了再次清宫，从而保证了手术质量，避免了反复清宫造成的各种并发症［4］。本院经对55例宫内妊娠组织物残留进行宫腔镜诊治，取得了满意效果。因此，我们认为流产后出现的异常阴道流血应尽早地进行宫腔镜检查，既可以作为一种检查手段为临床医生提供更可靠的资料，同时可以进行治疗。【参考文献】1许为，张宏伟.宫腔镜对药流后胚胎残留的诊疗体会［J］.中国实用诊断学，2000，4（5）:228-229.2张信美，林俊，徐开红，等.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的研究［J］.中华妇产科杂志，2000，35（12）:727-728.3夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.81.4张培海，刘增淑，候萍，等.宫腔镜诊治妊娠物残留28例报道［J］.实用妇产科杂志，2004，20（3）:181.