右美托咪定辅助全身麻醉用于中老年胃肠道肿瘤手术中的应用效果.docx

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右美托咪定辅助全身麻醉用于中老年胃肠道肿瘤手术中的应用效果胃肠道肿瘤是临床上的常见疾病之一，手术是治疗胃肠道肿瘤的最常用方法，也是最有效的治疗方法。胃肠道肿瘤患者手术时多需全身麻醉，而麻醉药物的选择在很大程度上影响了手术效果。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，有较好的镇痛、镇静效果，且对术中血流动力学的影响较小，在全麻手术中有广泛应用[1,2]。本文评价右美托咪定辅助全身麻醉在中老年胃肠道肿瘤手术中的应用效果，报道如下。1、资料与方法1.1临床资料选择2017年10月-2019年2月在广东省东莞市中堂医院手术治疗的中老年胃肠道肿瘤患者84例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组男22例，女20例;年龄45～78(58.63±2.38)岁;胃癌20例，直肠癌12例，结肠癌10例。对照组男23例，女19例;年龄44～78(58.61±2.35)岁;胃癌21例，直肠癌13例，结肠癌8例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法2组患者入室后均建立静脉通路，诱导前给予胶体溶液500ml输注，麻醉诱导:观察组患者给予右美托咪定(山东希尔康泰药业有限公司生产，国药准字H20183318，规格:2ml∶200μg)1μg/kg静脉泵注，泵注时间10min;对照组患者给予丙泊酚(广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20174095，规格:20ml∶100mg)1.5mg/kg静脉泵注。2组均采用芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076，规格:2ml∶0.1mg)4μg/kg、维库溴铵(山西普德药业有限公司生产，国药准字H20063122，规格:4mg)0.1mg/kg，诱导后行气管插管控制呼吸。麻醉维持:2组均采用微量泵持续输注维库溴铵0.1mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143315，规格:2mg)5～13μg·kg-1·h-1，持续吸入1%～3%七氟醚(河北一品制药股份有限公司生产，国药准字H20173156，规格:250ml)，观察组持续泵注右美托咪定0.5～1.0μg/kg，对照组持续泵注丙泊酚4～6mg/kg。关腹时，观察组停止用药，对照组持续用药至手术结束时。2组均于缝皮前停止使用七氟醚，手术结束时停止使用瑞芬太尼。1.3观察指标(1)比较2组患者诱导前、气管插管前、气管插管后、手术开始1h、气管拔管前、拔管后5min的平均动脉压、心率;(2)比较2组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及气管拔管时间;(3)比较2组患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、呼吸抑制及躁动。1.4统计学方法选择SPSS25.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2、结果2.1各时间点平均动脉压和心率比较麻醉诱导前，2组患者平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与麻醉诱导前比较，观察组患者气管插管前、气管插管后、手术开始1h、气管拔管前、拔管后5min平均动脉压均无显著变化(P>0.05)，而对照组患者气管插管前平均动脉压降低，气管插管后、气管拔管前均升高(P<0.05)。与麻醉诱导前比较，观察组患者插管前、气管插管后、手术开始1h、气管拔管前、拔管后5min心率均明显减慢(P<0.05)，而对照组患者气管插管后、气管拔管前心率均增快(P<0.05)。见表1。表12组患者各时间点平均动脉压和心率比较2.2自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及气管拔管时间比较2组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及气管拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。表22组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及气管拔管时间比较2.3不良反应比较2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.213,P=0.644)。见表3。表32组患者不良反应发生情况比较[例(%)]3、讨论手术是治疗胃肠道肿瘤的常用方法，也是最有效的治疗方法，但手术过程中麻醉药物的选择关系到术中血流动力学是否稳定，同时也关系到患者术后的苏醒和康复。加上中老年患者机体抵抗力差、免疫力低下，故术中麻醉药物的选择至关重要[3,4,5]。本研究结果显示，采用丙泊酚麻醉的患者气管插管前平均动脉压较诱导前明显降低，且气管插管后、拔管前平均动脉压明显升高，心率明显增快，而用右美托咪定麻醉的患者麻醉前、气管插管前、气管插管后、拔管前平均动脉压无明显变化，麻醉诱导后心率明显减慢，说明采用右美托咪定麻醉可保持术中血流动力学稳定。此外，2组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、气管拔管时间及不良反应发生率比较无显著差异，说明两种药物麻醉术后苏醒均相对较快，麻醉用药的安全性较高。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，可发挥镇痛镇静的作用，降低患者的心率，不仅可持续性扩张血管，同时还可保障血管收缩[6,7,8]。同时，右美托咪定对其他部位受体产生刺激后，可减少胃肠道蠕动，减少唾液的分泌量，对肾素的释放起到抑制性作用，从而增加肾小球滤过率。且右美托咪定对收缩血管及平滑肌有较好的作用，可保持患者的血液动力学稳定，能保障手术的顺利完成[9,10]。综上所述，右美托咪定用于中老年胃肠道肿瘤手术患者全身麻醉的效果较好，可降低患者心率，保持血压稳定，且苏醒时间和不良反应与丙泊酚无差异，麻醉安全性高，具备临床应用和推广价值。参考文献：[1]陈运峰,于吉梅,张洁.维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].中国药业,2017,26(1):62-65.[2]李智云,黄涛,陈海涛.右美托咪定和羟考酮对全身麻醉手术患者苏醒期的影响[J].江苏医药,2017,43(1):42-44.[3]刘婉玲,杨剑.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者全身麻醉围拔管期优化的影响[J].现代医药卫生,2017,33(15):2254-2256.[4]胥丹,刘苏,孙乾伟,等.右美托咪定联合舒芬太尼对胃肠道肿瘤患者术后镇痛时效的观察[J].实用癌症杂志,2017,32(12):2024-2027.[5]丁璐,王金保,底妍,等.右美托咪定在肠道手术中的麻醉效果评价[J].解放军医药杂志,2018,30(5):103-106,118.[6]赵伟,贾慧群,孟秀玲,等.混合右美托咪定时羟考酮用于老年病人胃肠道手术后静脉自控镇痛的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志,2017,37(5):528-531.[7]施连章.右美托咪定在急腹症并发感染行全身麻醉手术患者中的应用效果[J].现代实用医学,2017,29(2):160-162.[8]苑汐子,党长宁,孙凤伟,等.右美托咪定对结肠癌术后胃肠功能恢复的影响[J].肿瘤药学,2018,8(1):60-63.[9]孙海涛,许梅,陈国莲,等.右美托咪定和瑞芬太尼对七氟烷吸入全身麻醉患者苏醒期恢复质量影响的对比观察[J].医学研究杂志,2018,47(6):112-116.[10]叶三春,王利玉,刘清艳.右美托咪定对老年全身麻醉手术患者苏醒期躁动及认知功能的影响[J].吉林医学,2017,38(12):2296-2298.赵悦,邓华军,臧凤艳.右美托咪定辅助全身麻醉在中老年胃肠道肿瘤手术中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):74-75.