全髋关节置换术围术期的护理临床医学论文.doc

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全髋关节置换术围术期的护理_临床医学论文【摘要】全髋关节置换术是一种技术难度大、创伤大的手术，因此，术前做好准确的评估、充分的心理指导及术前锻炼非常重要。术后严密的监护、正确及时的功能锻炼是手术成功的重要保证，做好出院指导是患者功能恢复和提高生活质量的重点。通过精心的护理和正确的治疗，患者可以获得满意的疗效。【关键词】全髋关节置换术；围术期；护理人工全髋关节置换术（THA）在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进走路能力等方面有其优越性。随着对髋关节生物力学知识的不断发展，假体设计和工艺不断改进，手术技术不断完善，人工髋关节置换术得到了日益广泛的推广和应用。但由于手术创伤大，关节恢复慢，做好围术期的护理工作是保证手术成功的重要环节。我科近3年共25例全髋关节置换的患者，取得满意的效果。现将护理体会总结如下。1临床资料2001年12月～2004年12月共24例全髋关节置换的患者，男15例，女9例。年龄最大75岁，最小45岁，平均60.5岁。各种原因所致的股骨头无菌性坏死17例，类风湿性关节炎3例，强直性脊柱炎3例，股骨颈骨折术后内固定松动1例。术后均解除了关节疼痛，较好地恢复了关节功能。2护理措施2.1术前护理2.1.1评估全身情况入院后需做详细、全面的检查，评估患者的身体状态和手术适应能力，及时发现和治疗合并症，使脏器功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症发生率。2.1.2心理护理应把心理康复作为生理康复的枢纽，以心理康复推动和促进生理康复。本组患者饱受病痛的折磨，有较强的恢复功能的欲望，因此在手术前后容易出现以下两种情况：（1）急于求成，盲目加快锻炼进度并随意活动；（2）过于谨慎，担心正常活动导致手术失败。故手术前后应全面详细地了解患者的心态，鼓励患者增强康复的信心，另外要针对以上两种情况，采取相应的措施：对急于求成者要加强指导和监督，保证患者循序渐进，量力而行；对过于谨慎者要消除顾虑，心悦诚服地接受锻炼计划。2.1.3术前康复指导术前康复指导措施有：（1）为防止术后假体脱位，应采取正确的体位：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间放置外展架或垫厚枕。（2）训练床上排便，防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘。注意放置便盆时臀部抬高足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。（3）指导下肢肌肉锻炼方法：踝关节背曲、反复绷紧、放松腿部肌肉的等长收缩训练；直腿抬高、小范围屈膝屈髋活动等等张收缩训练。（4）指导患者正确的关节活动：健侧、患肢足趾及踝关节充分活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收内旋。（5）指导正确使用拐杖：准备合适的拐杖，练习利用双杖和健肢支撑站立以及在患肢不负重的情况下的行走。2.2术后护理2.2.1生命体征监测术后常规行心电监护，除密切观察生命体征、血氧饱和度外，还应观察患者的意识及尿量情况，避免输液量过多或不足。对全麻手术患者则去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.2.2患肢护理患肢的护理措施有：（1）患肢足穿丁字鞋或行皮牵引固定，患肢外展15°～30°，保持中立位，两膝之间置软枕，避免不恰当搬动，防止患肢内收、旋转及过度屈髋。（2）注意观察创口引流液的量及颜色，保持引流管通畅。正常引流液50～250 ml/d，色淡红，若引流量≥300 ml/d或色鲜红，应及时告知医师。引流持续2～3天，引流量≤50 ml/d方可拔管。2.2.3疼痛护理全髋关节置换术后的疼痛程度与创伤大小、假体安放角度及个体对疼痛忍受程度等有关。术后需为患者取舒适的卧位，保持病室的安静，在为患者治疗、护理时动作要轻柔。必要时遵医嘱采用药物镇痛。2.2.4预防并发症并发症的预防措施有：（1）预防深静脉栓塞。深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%，其首发症状是肺栓塞，是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.16%～19.7%，患者多在30 min内死亡。术后应注意观察患者的生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。鼓励患者抬高患肢，利于血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，以预防深静脉血栓形成。（2）预防人工髋关节脱位。术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。造成脱位原因与关节类型、手术入路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及患者自身条件有关。术后应行患肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免过早内收屈曲、翻身时与所穿丁字鞋一起翻过，侧卧时需保持屈髋和屈膝，可防止术后髋关节脱位的发生。同时在行各种操作和治疗时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。（3）预防感染。局部感染是造成髋关节置换术后失败的主要原因之一，由于手术或麻醉创伤对人体免疫系统产生不良影响，机体白细胞下降，金属假体内置后磨损形成的碎片，特别是钴、铬等合金损害机体的防卫功能，骨水泥单体释放，也影响细胞的吞噬作用，出现排斥反应，也可造成感染，故须遵医嘱合理使用抗生素。护士要密切观察患者体温变化；保持切口敷料清洁、干燥；换药时应严格无菌操作；保持创口引流管通畅及引流系统无菌；留置导尿管期间，注意保持会阴部清洁，按时行膀胱冲洗，预防泌尿系统感染。（4）预防褥疮。因老年患者血液循环功能减弱，同时卧床时间长、翻身困难，骶尾部及骨突部位易发生褥疮，应予气垫床平卧，保证2～3 h翻身1次（向健侧翻5°～10°），保持患肢处于外展位，呈一直线，将软枕放于腿下，并支持背部。保持床单干燥、平整，无碎屑。每天用温水擦洗2次，骨突部和身体受力部使用50%红花酒精按摩，以促进局部血液循环。2.3康复指导护理人员应注意观察患者的心理反应，详细掌握患者的功能锻炼计划，予以耐心细致地指导和监督。活动原则：由被动到主动，范围由小到大，以患者能耐受而不感到疲劳为度。术后1周继续患肢肌力训练，可逐步加强髋部活动度的练习，术后2周拆线后，下地时间要根据关节置换类型、伤前身体状况、手术后恢复情况具体而定。2.4出院指导应向患者交代髋关节置换术后恢复期的一些注意事项，如6周内勿交叉盘腿、勿侧卧于患侧、勿坐沙发或矮椅、坐位时勿前倾、勿弯腰拾东西、勿在床上屈膝而坐等，并定期复查、随访，了解患者康复情况。3小结全髋关节置换术是一种技术难度大、创伤大的手术，因此术前做好准确的评估，充分的心理指导及术前锻炼非常重要，术后严密的监护，正确及时的功能锻炼是手术成功的重要保证，做好出院指导是患者功能恢复和提高生活质量的重点。通过精心的护理和正确的治疗，患者可以获得满意的疗效。