2型糖尿病合并心房纤颤患者NT-pro BNP的变化及意义临床医学论文.doc

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2型糖尿病合并心房纤颤患者NT-pro BNP的变化及意义_临床医学论文【摘要】目的：探讨2型糖尿病合并房颤患者血清NT-pro BNP水平及其临床意义。方法：对我院2009年1月至2011年12月收治的2型糖尿病患者228例，其中单纯2型糖尿病患者108例(A组)、2型糖尿病合并阵发性房颤患者52例(B组)、2型糖尿病合并持续性房颤患者68例(C组)，测定其血浆NT-pro BNP水平、左房内径（LA）、EF值。结果：持续性房颤组的NT-pro BNP（876．23±31．67pg/mL vs.546．18±26．58pg/mL）与LA（48.4±9.5mm vs.40.3±5.2mm）高于阵发性房颤组（P 0.05)。排除标准：合并高血压、冠心病、心瓣膜疾病、心肌病、心功能不全（纽约心功能分级II-IV级或EF值＜50%）、慢性阻塞性肺病，肾功能不全，甲状腺功能异常；对房颤者，因病情需要紧急复律者。

1.2检测方法：采用加拿大瑞邦生物医学有限公司的RAMP（锐普）心梗/心衰诊断仪，测定3组患者的NT-pro BNP。

1.3超声检查：所有患者行超声心动图检查，测定左心房内径（LA）、EF值。

1.4统计学方法：应用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示。组间采用成组设计的t检验，率的比较采用X2检验。组内各项指标的比较，因本研究结果显示NT-pro BNP为偏态分布，对数转换变成正态分布后再进行统计学处理。相关分析采用Logistic回归分析。

2结果2.1NT-pro BNP及LA：糖尿病合并持续性房颤组，其NT-pro BNP浓度及LA内径均高于糖尿病合并阵发性房颤及单纯糖尿病组（P＜0.05）；糖尿病合并阵发性房颤组，其NT-pro BNP浓度及LA内径均高于单纯糖尿病组（P＜0.05）。三组患者的EF差异无统计学意义（P＞0.05）.NT-pro BNP、LA内径、EF值检测结果比较见表1。

表1各组检测指标（x±s）*与A组比较，p＜0.05；**与A组、B组对比，p＜0.05。

2.2以房颤作为因变量，以性别、年龄、NT-pro BNP对数值、LA内径作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，糖尿病患者NT-pro BNP水平越高、LA越大，其出现房颤的可能性越大，见表2.

表2房颤影响因素的Logistic回归分析3讨论房颤是最常见的心律失常之一，可引起血流动力学改变和栓塞事件，明显增加患者的致残率及病死率[2］。有研究[3]显示在房颤患者中NT-pro BNP浓度升高。

NT-pro BNP可由心房和心室产生。当容量及压力负荷过重时，可刺激心肌细胞合成前脑钠肽原，前脑钠肽原可进一步生成脑钠肽原，脑钠肽原最后生成有活性的BNP和无活性的N末端脑钠肽原(NT-pro BNP)。曾认为NT-pro BNP的合成和释放的主要刺激来自于室壁的压力，但尚有研究发现持续性房颤患者其心房水平的BNP基因表达增强，证实心房是房颤患者BNP的主要来源[4]，而Inoue等[5]的研究更首次证实心房是慢性孤立性房颤患者BNP产生的主要场所。

心房颤动时心房失去了有效的收缩，可导致心房体积扩大、心室充盈减少；同时房颤时循环周期的不规则也致心输出量的减少，使得肺动脉楔压和心房压的升高。心房容量和压力升高，心房心肌细胞肥大、纤维化和炎症浸润，从而激活心房肌细胞合成BNP，导致血浆NT-pro BNP水平的升高。Asselbergs等[2]发现，在普通人群中,NT-pro BNP浓度升高可预测在4年内是否会发展为房颤。

糖尿病是房颤发生的高危因素，糖尿病发病时间越长，血糖控制越差，发生房颤的风险就越大。但对糖尿病合并心房纤颤患者，其血浆NT-pro BNP浓度变化研究甚少。本研究显示，糖尿病合并持续性房颤组患者的NT-pro BNP高于糖尿病合并阵发性房颤组，亦高于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；糖尿病合并阵发性房颤组患者的NT-pro BNP高于非房颤组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。Logistic回归分析表明，糖尿病患者血清NT-pro BNP水平越高，其发生房颤的可能性越大。因此，对2型糖尿病患者，测定其血浆NT-pro BNP水平有助于早期预测其并发心房纤颤的潜在风险，评估糖尿病合并心房纤颤患者心脏负荷的影响，可对2型糖尿病合并房颤患者的心血管风险进行评价，指导诊疗。参考文献[1]Tsang TS，Miyasaka Y，Barnes ME，et al．Epidemiological profle of atrial fbrillation:a contemporary perspective［J］．Prog Cardiovasc Dis，2005，48(1):1-8．[2]Asselbergs FW，van den Berg MP，Bakker SJ，et al．N－terminal pro-B－type natriuretic pitide levels Predict newly detected atrial fibrillation in a population-based cohort［J］，Neth Heart J，2008，16:73－78．[3]Mollmann H,WeberM,Elsasser A,et al.NT-pro BNP predicts rhythm stability after cardioversion of lone atrial fibrillation[J].Circ J,2008,72(6):921-925[4]Tuinenburg AE,B rundel BJ,van Gelder IC,et al.Gene exp ression of the natriuretic peptide system in atrial tissue of patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation[J].J Cardiovasc Electrophysiol,1999,10(6):827-835[5]Inoue S,Murakami Y,Sano K,et al.Atrium as a source of brain natriuretic polypep tide in patients with atrial fibrillation[J].J Card Fail,2000,6(2):92-96.

通讯作者：郑武扬。