椎间盘镜下清创灌洗治疗腰椎间盘术后椎间盘炎7例观察临床医学论文.doc

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椎间盘镜下清创灌洗治疗腰椎间盘术后椎间盘炎7例观察_临床医学论文【关键词】腰椎间盘术腰椎间盘术后并发椎间盘炎是脊柱外科一种严重的并发症，早期容易误诊漏诊，从而延误治疗，给患者带来极大痛苦，后期出现腰部僵硬，遗留慢性疼痛〔1〕。本院自2000~2006年，共收治7例腰椎间盘术后椎间盘炎，采用椎间盘镜下清创灌洗引流，全部治愈。1临床治疗1.1一般资料本组病人男4例，女3例；年龄32~50岁，平均41.2岁。其中3例为外院转入本院。手术间隙L4、53例，L5S14例。开放手术4例，椎间盘镜术3例。发病时间为7~14 d，平均10 d。1.2临床表现所有病人在术后腰腿疼痛症状消失后，突然出现腰部剧痛，呈痉挛性疼痛，可向双下肢放射，翻身、咳嗽、排便可诱发和加重。5例伴有发热，体温在38.4℃~39.7℃。所有病人有不同程度的白细胞增高，中性粒细胞比值增高。X线片显示有不同程度的椎间隙变窄。B超未见有明显脓肿形成。CT示：感染间隙周围的软组织有不同的肿胀。血沉显示升高为30~100 mm/h。1.3治疗方法病人取俯卧位，保护容易受压部位，局部浸润麻醉手术切口，对椎间盘镜术的患者从原切口进入，其他的通过椎旁肌的小切口，置入工作通道。进入后，清除所有的渗出液，并取标本送细菌培养，小心牵开神经根及硬膜囊，此时要注意硬膜囊及神经根受炎症累及水肿，牵拉时要小心。到达椎间隙，清除炎性肉芽组织及渗出液，用1∶1 000的新洁尔灭溶液冲洗椎间隙及椎管，大量生理盐水冲洗，直至冲洗液清亮。置入2根3 mm的硅胶管，单侧置入工作通道的，2根管放入同侧，两侧置入通道的分别放入。注意引流管不要压迫神经根及硬膜囊。同时注意标记冲洗管和引流管。术后病人严格卧床休息，术后应用500 ml生理盐水加入24万单位的庆大霉素冲洗，每日冲洗量为2 000~5 000ml，每日取引流液送细菌培养，待培养液连续3 d阴性时拔出冲洗管，隔日拔出引流管，术后给予头孢唑啉及加替沙星注射液静脉应用，或根据细菌培养结构指导用药。2结果术中所取组织细菌培养示：3例为葡萄球菌，其余未见细菌生长。所有患者均于术后48 h内剧烈疼痛明显缓解，不用止痛药物可以睡眠，冲洗时间为10~14 d，平均13 d。所有病人在出院时腰痛消失，腿部活动正常。随访7~24个月，平均13个月。疗效评定：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复工作和运动；良，偶有疼痛，能正常工作；可，疼痛有改善，能从事轻体力劳动；差，遗留有神经根受压表现，需要进一步手术治疗。本组优9例，良4例，优良率为100%。有5例病人获得无痛的骨性融合。3讨论椎间盘炎是腰椎间盘术后一种严重的并发症，发病率较低。由于椎间隙感染的确切病因目前尚不清楚，文献报告有3种学说：细菌感染学说、人体自身免疫反应及无菌性炎症等，而且感染的程度、细菌的毒力以及各种生理因素的不同，致使感染组与非感染组在治疗效果上没有差异〔2〕。病人表现为术后腰腿疼痛缓解后，突发腰部剧烈疼痛，不能被一般的止痛药物所缓解。以往保守治疗，应用大量抗生素，卧石膏床，可以缓解腰部剧烈疼痛，但大多数病人需要半年至1年的时间，待椎间隙骨性融合后腰痛方能缓解。此种方法病程长，疼痛剧烈，病人难以忍受，而且椎间盘血运差，全身应用抗生素只能控制其周围的炎症。以往开放手术清创、创伤大，伤口不做缝合，待控制感染后，再做二期缝合。此种方法病程长，病人忍受的痛苦大，增加病人的痛苦。采用的椎间盘镜下的清创冲洗引流，可以不破坏脊柱的稳定性〔3〕。既可起到了开放手术的清创效果，又可避免了对原手术的切口的干扰，一期闭合伤口，不仅缩短了病程，还可以直接将抗生素药液注入到椎间隙。本组手术虽然为二次手术，但是腰椎手术后椎间隙感染一般发病在第1次手术后5~14 d，此时瘢痕形成不重，术中只要仔细操作，神经根及硬膜囊等组织仍旧可以分离并得以保护。因此，此种方法是治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的一种有效的积极的方法，但是此方法需要一定的设备和较高的技术条件。【参考文献】〔1〕张建政，李放，邹震，等.术后椎间盘炎的血沉与C反应蛋白分析比较［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（5）：346348.〔2〕梁伦高，靳安民，于博，等.术后椎间盘炎不同治疗方法的疗效分析（附53例报告）［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（5）：335357.〔3〕邹德威.脊柱疾病诊疗技术最新进展及发展方向［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（11）：1337.