玻璃体切除联合眼内填充术的整体护理临床医学论文.doc

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玻璃体切除联合眼内填充术的整体护理_临床医学论文视网膜脱离为眼科常见疾病。此病发病急。病程长。并且合并有闪光感。视力减退、视物变形。眼前黑影飘动等并发症状，随着眼科显微手术技术迅速发展。以往常规手术方法难以治愈的复杂性视网膜脱离。现在通过视网膜显微手术行玻璃体切除联合眼内硅油，惰性气体填充术取得良好的疗效。同时精心的护理。对本病的康复起着重要的作用。做好术前、术后和出院指导等整体护理是提高护理质量。降低并发症发生率的重要措施。现将护理体会介绍如下。1临床资料我科2007年1月至2008年5月共收治行玻切联合眼内填充术病人122例(122眼)。其中联合硅油填充65例(65眼）联合注气57例（57眼）。其中巨大裂孔网脱34例，增殖性玻璃体视网膜病变32例，外伤性网脱11例，增殖性糖尿病视网膜病变45例。术前视力：光感25眼,手动33眼，指数38眼，视力0.02-0.1者22人0.12-0.3者4人。2治疗方法2.1手术治疗行玻璃体切除，清除混浊的中间质。2.2硅油和惰性气体的选择2.2.1硅油是一种透明液体，耐高温，比重0.9%，比水轻。可浮于水上，屈光指数1.404，接近水和玻璃体。可以封闭裂孔，长久停留在眼内不膨胀，不吸收。可作为永久性固定巨大视网膜后瓣的方法。2.2.2惰性气体临床常用的气体包括：空气、六氟化硫(SF6)和过氟化烷类气体：有C3F8、C2F6等。3护理措施3.1术前护理3.1.1生活护理患者视功能减退,视力下降，生活自理能力差。根据病情适当限制活动，采取有利于病情的体位，指导肩人在床上含漱、排尿，说明这样做的意义，取得病人合作。3.1.2休息、饮食重视术前的饮食营养，加强饮食护理的指导。环境清洁，对失眠的患者耐心询问病人失眠的原因，及时给予对症处理。3.1.3心理护理患者视功能损害严重，手术时间长：病人对手术和视力恢复会产生紧张、焦虑、恐惧、不安、忧郁、消极、悲观等不良心理状态。此时，护士对病人进行心理护理，对本病的治疗和康复尤为重要。真诚地告诉他(她）只要精神和全身放松。主动配合，手术会顺利成功。而且疼痛轻。3.1.4术前按医嘱点抗生素眼药水诺氟沙星滴眼液或托百士眼液每日点4次，术前冲洗泪道。结膜囊1次，以防术后感染。3.2术后护理3.2.1一般护理术后II级护理1～2天，双眼包扎，护士应认真做好患者的生活护理，给病人创造一个安静的休养环境。3.2.2保持正确的体位或头位正确的体位有助于手术成功及减少术后并发症。玻璃体切割后行硅油或惰性气体填充术后，除巨大裂孔外，应采取俯卧或面向下持坐位，利用硅油。3.2.3饮食护理根据病人病情及食欲。饮食情况。鼓励病人进高营养。清淡易消化的半流食，多吃蔬菜。水果，保持大便通畅。以减少对眼部伤口的震动。以免引起眼内出血而影响视力恢复。3.2.4心理护理患者手术时间长，术后反应较大，要认真做好心理护理，加强与病人的沟通。3.2.5术后并发症的观察3.2.5.1高眼压应用硅油。膨胀性气体较单纯空气发生术后高眼压者多，不同澎胀性气体的膨胀速度及程度各异，SF6于术后24小时，C3F8于术后48～72小时达最高膨胀率。可出现高眼压，故每日应检查视功能。3.2.5.2眼内出血少量出血时，病人可不觉察，或仅有飞蚊症，较多的出血时，病人自觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，视力明显下降，眼压增高。少量出血可于术后2-12周自行吸收，出血多时，可进行对症处理，采用止血活血，3个月后仍不吸收的，可考虑玻璃体灌洗术。3.2.5.3炎症反应此手术早期均有程度不等的炎症反应。3.2.5.4眼内感染症状多在术后2～3天出现。表现为眼睑及结膜充血。肿胀，自觉及检查眼部有触痛，眼内有粘液脓性分泌物，房水混浊。盲纤维索性渗出。出现上述症状，应及时报告医生，遵医嘱局部及全身应用广谱抗生素，做房水细菌培养加药敏，行玻璃体内注药。3.2.6疼痛疼痛多发生在术后24-48小时内。在此期间应加强巡视病房，限据患者疼涌的特点，区分疼厢是创口疼哺还是木后眼任增高引起的疼痛。单一的创口疼筒可遭医嘱给子口服止确药，消除思想顾虑。若眼压高引起，应及时通知医生处理。3.3出院指导3.3.1术后1周裂口贴附好。视网膜复位良好。即可出院，1周后复查。3.3.2保护患眼。注虑防止眼部感染及并发症的发生。指导病人或家属掌握滴眼药水。用眼药膏及用敷料包跟等正确方庄及注意事项。3.3.3向家属进行医疗护理必要知识的传授和指导，努力争取家属的理解与支抿使家属理解病人的心理状态，合理安排病人生盾。让病人感受到舒适的家庭环境和温暖，克服心理上的障碍。使生活情趣丰富，有利于病人康复。3.3.4参加适量活动有利于机体恢复，患者除注意眼部的保护，避免重体力活动外，还需参加适当活动。4体会视网膜脱离是起病急、病程长。严正损害视力的疾病。且行玻切联合硅油。注气的手术难度大，易产生术后并发症而影响视力恢复，使患者心理压力大。易产生紧张。焦虑、恐惧等不良情绪，对手术能否成功影响很大。做好患者的健康教育。使患者理解采取正确的治疗体位。是根据硅油和气体上浮的特点，达到封闭视网膜裂孔的目的，使视网膜复位。促进患者的视力恢复。