口服中毒急诊洗胃置管的护理研究进展医学论文.doc

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口服中毒急诊洗胃置管的护理研究进展_医学论文【摘要】从洗胃置管禁忌症、胃管的选择与改良、置管方式与改进、置管的深度、胃管的固定、置管的并发症等方面来综述洗胃置管的护理研究进展。【关键词】口服中毒急诊洗胃置管研究进展电动洗胃是临床上最有效，最能清除有害物质而达到治疗目的的方法之一，而插管的成功是洗胃成功，争取抢救时间的关键。现将近年来口服中毒洗胃置管的护理研究进展综述如下。1插管洗胃的禁忌症①惊厥未控制者不要插胃管，强行插胃管可诱发惊厥；②服用强腐蚀剂者；③原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。[1]2胃管的选择与改良通常使用的胃管有橡胶胃管和硅胶胃管.橡胶胃管因反复清洗、高压灭菌而老化、变形，影响置管的时间和洗胃的效果，硅胶胃管弹性好、不易变形，是洗胃置管的首选。传统的胃管前端只有一个端口和一个侧孔，洗胃时极易被胃内容物堵塞而影响洗胃的效果，许效松等[2]在标准胃管距前端7-9cm处重开4个左右的小孔，直径约0.2-0.3cm，可以达到充分接触胃壁。防止胃管堵塞，缩短洗胃时间，降低不良反应的发生率。3置管体位昏迷病人洗胃时应采取头低左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上[3],其目的是胃大弯于左侧,水流方向与胃的走向一致,可充分稀释毒物又可防止误吸。另外头低脚高位，能使毒物集中于胃的最底部，有利于毒物的吸出，还起到体位引流的作用，使不良反应减少。吴华荣认为洗胃时应改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”[4]，有研究报道：在洗胃的前半期，使患者左侧卧位，后半期改为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位，通过改变体位使胃管开口处在胃壁的盲区，使洗胃更加彻底。[5]孔德莲[6]也采取通过改变体位的方法来提高意识清醒的戴管患者的胃管插入成功率。即先让患者平卧，待插到12-14cm有阻力时，使患者头后仰，将胃管轻插到所需长度。合并肌炎、咽肌无力的病人，则应使病人取端坐位，并充分润滑胃管和食道。[7]4置管的方法与改进置胃管的方法有经鼻和经口两种方式.临床上我们发现,经口置管可选择的胃管比经鼻插的胃管粗,操作方便,成功率高,可缩短洗胃时间。谢莹等[8]认为经口插管近乎进食的感觉可减轻对咽喉部的刺激,患者易于接受.有研究发现,经口置管法更简便,胃管较粗,并发症少,缩短了洗胃时间,便于输氧急救操作患儿及家属的配合,住院时间也相对较短.[9]王美娟等[10]采用喉镜直视下经口插管具有方法简单实用,创伤小,并发症少；保证呼吸道通畅的同时不影响洗胃处理；便于喉头水肿的局部处理。食管下端痉挛时，可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入，以解除痉挛。陈玉琼[11]用2%丁卡因喷咽喉部以解除喉头痉挛,便于胃管插入。更好的方法是让患者服利多卡因胶浆，不仅可减少胃管对鼻咽部的刺激，还可起到润滑的作用。[12]5胃管置入的深度通常胃管置入的深度为发际到剑突的距离,约为45-55cm。从解剖角度看，插入的长度只能到达贲门部，胃管侧孔不能完全进入胃内，导致洗胃不彻底，延长洗胃的时间，增加毒物的吸收。有报道：洗胃时，胃管插入的深度，从鼻尖到耳垂到剑突的距离。即50-60cm胃管插入的深度。才能彻底洗出胃内容物。[13]高菊[14]认为,临床胃管插入深度为发际-脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。有研究报道：洗胃管经口插入理想的长度为鼻尖-耳垂-剑突的实际长度，经鼻插时的长度则为实测长度基础上增加10-15cm[15]。新生儿经鼻插入胃管的长度以18-22cm为宜,[16]经口插入的长度以15-17cm为宜。能达到彻底洗胃的目的。6胃管的改良固定胃管的固定十分重要，传统的固定方法容易脱落。改良法是取一条宽2.4cm,长8.0cm胶布来加工，在距上端1.5cm处左右各剪去一个小直三角形，使之上端宽度只有1cm,将下端分三等份，将中间的一份在距离上端2.5cm处剪掉，将胶布的上端贴于鼻梁上，将胃管置于剪掉的中空的部位，将左右两侧胶布绕胃管一周后交叉固定于左右鼻翼上，再用一条胶布按传统方法固定于耳廓前后，用此法固定胃管，无一患者发生脱落，保障了护理安全，值得临床推广应用。[17]7置管洗胃的并发症置管洗胃可引起食管及胃粘膜损伤、窒息、水中毒、胃穿孔等并发症。洗胃时，应注意保持呼吸道的通畅，及时清除口鼻分泌物，防止窒息或吸入性肺炎。插管动作要轻柔，鼻咽喉痉挛时应遵医嘱用局麻药，避免强行插入损伤粘膜。洗胃过程中，应注意观察患者的神志及生命体征的变化，有无腹痛及洗出血性液体，如有剧烈腹痛和洗出血性液体。立即停止洗胃，报告医生，及时处理。8小结洗胃是临床上口服中毒常采用的急救护理措施，及时正确的洗胃和药物治疗是挽救患者生命的关键措施。置管过程中要把握好胃管的选择、患者的体位、置管的方式、置管的深度、置管洗胃的并发症，十分重要。随着科学的不断进步和医学研究的不断深入，不断改进洗胃置管的方法，技术手段将日新月异。参考文献[1]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：147.[2]许效送,孔静.改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例[J].中国实用护理杂志,2004,20(9)22-23.[3]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：152.[4]吴华容.急性有机磷农药中毒118例急救体会[J].右江民族医学院学报,2007,29(2)212.[5]仲月霞,郎红娟,王伯良,等.口服中毒致昏迷病人洗胃方法的改进[J].现代护理，2006，12（8）761.[6]孔德莲.经口气管插管患者鼻胃管置入方法探讨[J].齐鲁护理杂志,2004,10(1):60.[7]邓小玲,梁燕,王颖,等.肌炎咽肌炎无力病人置管方法探讨[J].华西医学,2004,19(2):296.[8]谢莹,朴向梅.影响洗胃效果的因素及护理[J].吉林医学，2005，26（1）：84.[9]赵俊环.小儿急性中毒2种洗胃方法的对比观察[J]中国实用护理杂志,2004,20(1):36.[10]王美娟,马燕丽,王淑英,等.喉镜直视下为昏迷病人插胃管的体会[J].临床急诊杂志,2005,6(4)43.[11]陈玉琼.2%盐酸丁卡因溶液咽喉局部麻醉在洗胃中的应用[J].四川医学，2005，26(2):244.[12]付桂珍，胡玲，曹明霞.利多卡因胶浆在留置胃管中的应用[J].国际护理学杂志,2008,2798):803-804.[13]高霞.食物中毒的急救护理25例[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):19.[14]高菊.小儿急诊洗胃的护理研究进展[J].全科护理,2010,8(4):911.[15]牟灵英,董秀红,贾丽燕,等.不同插管入路的洗胃管插入深度的研究[J].护士进修杂志,2006,2199):779.[16]贺生，刘安丽，胡庆甫，等。新生儿胃管插管的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2005，23950：507.[17]黄冰,张立军,刘士凤,等.改良后的胃管固定方法[J].中国实用护理杂志,2007,23(12)10.