可塑型跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折临床医学论文.doc

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可塑型跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折_临床医学论文【关键词】跟骨骨折关节内可塑形跟骨钛钢板跟骨骨折是足部的常见损伤，多为高处坠落伤和交通伤所致。跟骨是人体负重骨，对骨折对位要求高。如骨折复位不良，特别是距下关节面不平整，将较早发生创伤性关节炎[1]。2005年2月～2008年5月，笔者采用可塑型跟骨钛钢板治疗有移位关节内跟骨骨折22例，取得满意效果，现报道如下。1临床资料22例中男20例20足，女2例2足，年龄28～54岁，平均35岁。高处坠落伤19例，车祸伤3例，均为闭合性骨折。骨折分型按Sander[2]分为Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。2治疗方法全麻或硬膜下麻醉，取健侧侧卧位，跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁做骨膜下剥离，切口足够暴露距下关节、跟骨关节，保护腓骨长短肌腱、腓肠神经，2枚克氏针分别固定于骰骨、距骨处，以暴露术野。掀开跟骨外侧壁皮质骨块，从跟骨后缘跟腱附着点处经皮打入一枚3.0 cm克氏针，向下撬拨关节面塌陷骨块使之复位，恢复Bohler角，纵向挤向跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。取自体髂骨植骨，将跟骨外侧骨碎片复位，选取合适的跟骨可塑型钛钢板安放在跟骨外侧面，拧入螺钉，去除克氏针，常规冲洗伤口，放置引流片，逐层缝合切口，加压包扎。术后24小时即作踝关节及足趾伸屈锻炼，24小时去除引流片，常规抗炎5～7天，术后2周拆线。术后4周扶拐不负重下地，术后12周根据X线摄片情况逐步负重活动。3结果本组22例均获得随访，骨折骨性愈合时间平均为7个月。皮肤切缘部分坏死2例，有渗液2例，经换药，延迟拆线后愈合。参照张铁良跟骨关节内骨折评分标准[3]，本组优10例，良8例，可2例，差2例。Bohler角平均恢复至37度，Gissane角平均恢复至63度。4讨论4.1跟骨骨折的手术必要性跟骨骨折后多表现为跟骨高度丧失，宽度增加，距下关节面不平整。如骨折复位不良，跟骨横径增宽未有效纠正，将会发生跟腓骨碰撞和腓骨肌腱嵌压，日后跟部疼痛在所难免；距下关节面不平整，距下关节创伤性关节炎概率大大提高。因此，移位的关节内骨折应手术切开复位内固定[4]。以尽可能恢复跟骨的正常形态、位置和重建关节面，纠正跟骨宽度，恢复距下关节面的平整，恢复Bohler角和Gissane角，及后足的负重线，以减少创伤性关节炎及其他后遗症的发生。4.2跟骨可塑性钛钢板优点①适用于任何类型的跟骨骨折复位后的固定；②固定可靠，力学测试表明，其抗拉伸和抗弯曲载和分别达1840N和1060N；③1.5mm的钢板厚度固定时能紧贴复位的跟骨；④钛和金两种材料组织相容性好；⑤可根据需要任意地裁剪和三维成型。4.3手术时机手术时机应视患者的全身状况及局部软组织情况决定。俞光荣[5]等认为，跟骨骨折后常肿胀严重，肿胀高峰出现在伤后3天左右，故手术时间应在肿胀高峰期前或后。一般认为在伤后7～10天待肿胀减退时手术可降低跟骨骨折开放手术后软组织创伤的发生率。如勉强手术则因切口张力过高，术后易出现皮肤缺血性坏死，内固定外露，致手术失败。本组2例由于早期行切开复位,术后切口张力高不能缝合，出现切口坏死，换药1个月后愈合。4.4手术注意点①L形切口转角处应保持圆钝，避免直角，以防皮瓣尖端坏死，皮瓣分离应在骨膜下锐性剥离，以增加皮瓣血运；尽可能不用电刀，以免术后组织溶解致内固定暴露。②跟骨载距突及跟骨丘部尽可能有螺钉固定，因此处骨质相对致密，有利于增强固定的可靠性；靠近跟骰关节跟骨处螺钉应后倾15度左右，防止螺钉进入跟骰关节。跟部皮肤较薄，螺钉不宜过长，以免钉尾刺激软组织引起疼痛。③跟骨为松质骨，骨折后常伴有骨质压缩塌陷，骨折复位后多留有空腔，因此建议复位后植骨。植骨有利于骨折稳定，可促进骨折愈合。【参考文献】1陈义泉，袁太珍，杨安群，等.解剖钢板治疗跟骨骨折24例分析.中国骨与关节脱位损伤杂志，2006，12：1002 2 Sanders R.Intraarticular fractures of the calcaneus present state of the art.Jorthop Trauma,1992,6(2):252 3张铁良，于建华.骨关节脱位内骨折.中华骨科杂志,2000，20（2）：117 4陈世荣，黄朝梁，邓忠良，等.切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折.中华创伤杂志，2004，20（5）：310 5俞光荣，梅炯，蔡宣松，等.重建钢板治疗跟骨骨折36例报告.中国矫形外科杂志，2000，7（8）：755757。